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丛勇滋 三甲
丛勇滋 副主任医师
大连市中心医院 疼痛科

多数慢性疼痛患者适合到疼痛科就诊

   很多疼痛病人长期得不到有效治疗。即使是治疗,采用的治疗方法也多是几十年前的老方法——打封闭等。对于很多的疼痛病人,这种方法根本无法减轻疼痛。大连市中心医院疼痛科丛勇滋

   国际疼痛学会1994年对疼痛的定义为“疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验。”有些疼痛可以使人避免损伤,如脚踩在针上引起的疼痛,但如果脚没踩在针上却感觉扎有几十根针或感到肢体被刀割、被撕裂开来或火烧一样,其性质就完全变了,所以疼痛也被认为是一种疾病。有些疼痛有明显器质性诱因,但有时原发病因不明或原发疾病很轻微,但继发疼痛却很严重。

 

  慢性疼痛主要分为伤害性和神经病理性疼痛,其中后者较为常见,普通常用止痛药解决不了问题,常见症状有针刺样、烧灼样、搏动样、刀割样和撕裂样疼痛,皮肤摸着感觉到火辣辣的痛更为典型。有时疼痛会超出原有损伤的范围,并且原有损伤早已好转但疼痛症状反复出现、迁延不愈,如有上述症状应及时就诊以免延误。疼痛尤其是重度疼痛严重影响病人的生活和工作能力,严重疼痛造成的夜不能眠很快会毁掉病人的健康,有的还造成肢体功能障碍和残疾,虽然疼痛不直接引起死亡,但有些病人却会因疼痛而选择死亡。

 

  由于疼痛的病因非常复杂,给诊断和治疗带来困难。很多患者辗转就诊多家医院,就诊疼痛区域的相应器官所分属的各科室,检查结果都是正常的或病变轻微,解释不了病人的疼痛症状真正原因。通常各专科医生对疼痛也是束手无策。然而,很多患者最后就诊疼痛门诊后,疼痛医生从专业视角,很快就找到了病因,绝大多数病人的问题得到了解决。

 

疼痛涉及很多种疾病

疼痛是由多方面的原因引起的,主要有以下六个方面——

  1.头面部疼痛:三叉神经痛、血管性和颈源性头痛等。2.脊柱源性疼痛:椎间盘源性颈、腰痛、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰脊神经后支综合征等。3.癌性疼痛:如头颈部肿瘤、胸腔肿瘤、胰腺癌、肝癌、腹腔和盆腔原发及转移癌和骨肿瘤等疾病引发的疼痛以及肿瘤转移侵及外周神经引发的疼痛。4.缺血性疼痛:雷诺氏症,动脉粥样硬化性疾病,闭塞性血栓性脉管炎,血栓性静脉炎,红斑性肢痛症,糖尿病足等静息疼痛,反射性交感神经萎缩症等。5.神经病理性痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛及复杂区域疼痛综合征等。6.骨关节、软组织痛:退行性骨关节病、肩周炎、骨关节炎,跟痛症、颞下颌关节功能紊乱综合征、软组织痛等。

 

  疼痛治疗的原理

  疼痛尤其是慢性疼痛,是一定时期内形成的疼痛不良循环造成的。即:“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→疼痛加剧,最终导致神经病变,少数是不可逆的病变”这一不良循环。以疼痛治疗最常用的神经阻滞技术为例,其原理是:阻滞痛觉的神经传导通路;降低交感神经兴奋性,扩张血管,改善血液循环和组织代谢;抗炎症作用,消除局部非菌性和免疫性神经炎性反应,而这种神经炎性反应是引起疼痛的重要原因之一。神经阻滞调节神经功能,从而打断疼痛不良循环的链条,逐渐恢复自身的良性循环。有些神经病变严重,单纯通过神经阻滞不能达到目的,射频等其它神经调节手段也能取得良好的效果。此外对颈、腰椎间盘的微创治疗也可达到治愈的目的。

 

  疼痛治疗也可以去“病根”

  有的患者认为,疼痛治疗也就是打个封闭,药劲过去了,还痛,只治标不治本。丛勇滋介绍,其实,疼痛治疗的手段很多,包括很多要求很高的技术应用。那种局部痛点注射(也就是大家都说的封闭)所占的比例小于5%。在美国,疼痛专业是非常成熟的学科,有70多年的历史。和大家想象不同的是,疼痛治疗大多既能解决症状,也能去除病因。

 

  和其他内外科疾病相比,治愈的比例要高很多。慢性疼痛不是一天、两天短时间内形成的,解除疼痛同样也需要一个过程。

 

  几种治疗疼痛的先进技术

 治疗疼痛的技术很多,不同的病因,不同的患者采用的治疗方法不同。

 

  射频技术。有些疼痛通过神经阻滞治疗有效,但疗效不持久,说明两个问题,一是确实是这些神经在疼痛中起作用,另一是疼痛对神经的损害较严重,这时就需要使用射频技术,可产生长久的治疗效果,允许神经功能在较长的周期内恢复其自身的良性循环。此外,针对间盘的射频可治疗间盘源性的疼痛,同时可以保留病人自身的间盘功能。

 

  脊髓电刺激神经调控技术、蛛网膜下腔吗啡泵植入等先进技术。对一些复杂、难治性疼痛提供了很好的治疗效果。脊髓电生理调控技术和蛛网膜下腔吗啡泵植入技术在美国应用广泛,我们在大连地区引入此两种技术,对于难治性神经病理性疼痛和顽固性癌痛的病人,均取得了良好的疗效,解决了以往不能解决的疼痛问题。          

 

微创是疼痛治疗的优势

X线、超声技术的应用,拓展了疼痛治疗的领域。神经阻滞、射频技术是疼痛治疗的两种重要手段,一些神经如胸腔、腹腔和盆腔内的神经以往是需要开胸和开腹手术才能找到,现在的疼痛技术在通过X线引导下经皮穿刺就可找到所要治疗的神经,大大减少了病人的损伤,所以微创是疼痛治疗的一大优势。

 

  超声的应用,使疼痛医生第一次直观的看到神经,使精确的找到神经而避免对血管等重要脏器的损伤成为可能,在以往,对一些神经进行治疗是不可能的,而在X线、超声引导下则是可行的,大大拓展了疼痛治疗的领域。

丛勇滋
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