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丁宇 三甲
丁宇 主任医师
北京301医院第六医学中心 骨科

微创为主综合治疗颈椎病

    长期保持一个姿势,致使颈椎部位的肌肉高度紧张不能松弛,同时肩颈部长期的疲劳也会造成血液流通不畅,更加加速了肌肉的老化。长此以往,肌肉韧性减弱,失去了牵拉、保护颈椎的能力,最终很容易造成颈椎疾病的发生,是为现代社会常见疾病之一,近年来发病率呈年轻化趋势,长期操作电脑者、司机及特殊职业者(如舰员)发病率更高。北京301医院第六医学中心骨科丁宇

颈椎病分为颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型及脊髓型颈椎病等主要的几类、还有两种或两种以上共同出现的就被称为混合型颈椎病。疼痛康复主要治疗颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型颈椎病,临床症状多表现为颈肩部顽固性疼痛不适、头痛、眩晕、上肢麻木伴剧烈疼痛、耳鸣、耳聋及心悸、胸闷、血压变化等。

    针对颈椎病的发病特点,疼痛康复联合应用针刀松解、颈交感神经脉冲及等离子、射频靶点热凝术疗法,以各种治疗手段的综合运用为特色,形成了治疗颈椎疾病的独具特色的全新疗法。将中西医治疗精髓与现代高科技技术相结合,各种治疗手段和方法进行灵活、科学的有机组合,取得了非常明显的治疗效果,既可以快速消除患者疾病症状,又能够从根本上解决此病反反复复的问题,疗效独特,真正收到了治标治本的双重功效,避免了愈后复发的问题。

    1.针刀治疗  针刀应用于颈椎病,主要是针对脊柱的软组织损伤,针对由于颈椎病的发生所导致的外源性力学失衡。颈椎在急性损伤、慢性劳损、畸形及咽部炎症等多种因素作用下,造成颈部肌肉、韧带、筋膜功能减弱,动力失衡,导致动力平衡的破坏,进一步破坏静力平衡,形成恶性循环,造成整个颈椎生物力学平衡的破坏。在颈椎间盘的退变过程中,颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血,在不断的损伤和修复过程中,肌肉和韧带、肌肉、肌肉之间或肌肉、韧带之间发生粘连结疤,造成微循环障碍并影响运动功能,而出现一系列症状。针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法,剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连,使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复,解除或减轻活动受限症状,恢复颈椎的动力平衡,阻止、减缓颈椎间盘的退变。

    2.颈交感神经节射频治疗  1985年后,继交感神经链和交感神经节阻滞技术用于治疗交感维持性疼痛等疾病后,出现了该技术。末梢神经轴索损伤或使轴索脱髓鞘都能出现过度兴奋状态,以致产生异位放电不断传送传入性冲动,而引起神经性疼痛。交感神经节热凝、脉冲治疗,可缓解因四肢神经损伤引起的Ⅱ型复杂性区域疼痛综合征(CRPS)灼痛,例如正中神经、尺神经损伤的感觉障碍中,以持续性灼痛、接触诱发痛及痛觉过敏为主要症状,以及皮肤温度异常、水肿及出汗异常等症状。尤以星状神经节脉冲治疗效果确实,无感觉和运动障碍,不良反应少,在针对颈性眩晕、偏头痛、突发性耳聋、幻肢痛及神经痛的治疗中的应用日益广泛。脉冲射频利用间断发出的脉冲式电流在组织周围形成高电压并转化成热能,从而在微观水平上对神经元的突触活性、细胞因子等有一定的影响,起到治疗疼痛的作用。

    3.射频靶点热凝联合超氧消融术  把医生、病人关心的安全和治疗问题提到了极点,使医生做脊柱手术根治颈椎病更加轻松自然,得心应手,改变了椎间盘退变的治疗历史。射频热凝术是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场,从而在一定范围内产生热而发挥作用。在C型X光机或CT引导下准确定位,数字减影时时监测、导航系统精确引导,直接把突出部位的颈椎间盘髓核变性、凝固,收缩减小体积,使髓核与受压神经根的相对位置关系发生改变,压力传导即时消失,神经根受压引起的各类症状最后得以改善。热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦椎神经痛觉感受器的灭火和水肿的消除。超氧消融术是利用超氧的强氧化能力,注入椎间盘后,通过在髓核组织内弥散,能充分氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,使蛋白质的功能丧失,最终髓核组织变性、坏死、干涸、体积缩小,从而使突出的椎间盘容量减小,椎间盘的压力降低,消除或减轻了对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激压迫。该技术具有微创、安全、定位精确等优点,疗效肯定。

    4.低温等离子髓核消融术  将组织消融与射频热凝相结合,通过对髓核组织进行消融、汽化,降低椎间盘内压力,从而起到缓解疼痛的作用。低温等离子技术应用100kHz射频使得组织内离子(K+、Na+等)形成等离子体,并且将其加速,加速的等离子体将髓核组织内的肽键打断而形成元素分子和低分子气体,气体通过穿刺通道溢出,从而解除对硬膜囊及神经根的压迫。等离子到头通过穿刺针达到靶组织椎间盘髓核组织,使得髓核达到减容减压,很小的压力减轻,会明显地减轻病变对神经根及神经末梢的刺激,明显缓解临床症状。另外,去除部分髓核组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑,射频热凝使得椎间盘髓核组织的胶原收缩而固化。髓核成形术使髓核减压不导致坏死,且组织汽化凝固仅局限于髓核内,纤维环、终板和椎体不受影响。髓核成形术达到了对椎间盘的的容积性摘除而有对周围组织没有结构性损伤,对脊柱的稳定性也不会产生影响。

    5.物理治疗及针灸、推拿、药物等中医中药治疗  随着老年医学的发展,以针灸治疗颈椎病逐渐受到国内外针灸界的重视。在不到20年的时间内,在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例。多种穴位刺激法,如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等都应用于本病的治疗。口服药物主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗,对于继发的局部软组织劳损等疗效较明确。物理疗法就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。

    6.综合治疗中的反馈治疗  各种治疗方案的选择中不存在终极治疗。主要治疗结束后,须对患者进行定期观察随访,根据残留症状及反馈信息,继续选择适宜的“绿色治疗”方式,有序、有目的地进行诊治,以期达到最佳治疗效果。
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丁宇
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