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王素匣 住院医师
重庆西南医院 疼痛科

带状疱疹神经痛综合镇痛技术

            重庆市西南医院疼痛科王素匣   咨询电话:023-68765136 68765137重庆西南医院疼痛科王素匣

急性带状疱疹俗称缠腰龙蛇缠腰,是一种以剧烈疼痛为特征的疾病,好发于老年人和免疫力降低者。疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者为后遗神经痛。患者对疼痛高度敏感,疼痛程度异常强烈,和三叉神经痛并列称为疼痛之王带状疱疹后遗神经痛持续时间短则12年,长者甚至超过10年。

目前全世界尚无方法可以简单完全地驱除带状疱疹神经痛。西南医院疼痛中心经过数年的研究和实践,总结出一套序列综合镇痛措施,通过1~3个月的连续治疗,可以使90%左右的带状疱疹后遗神经痛患者显著缓解疼痛,最后达到日常生活可以耐受的局面,显著提高患者的生活质量。

我们的这套序列综合镇痛措施的核心是根据患者的治疗反应,积极调整综合措施的某些局部用药方案和剂量,适时使用神经调理和神经破坏性治疗。具体的方案包括几个方面:

1.全身足量用药:包括发病早期抗病毒药物、神经营养药物。主药为神经膜稳定剂量、消炎镇痛药物和中枢性镇痛药物,辅药为镇静抗焦虑药物、抗抑郁药物、免疫调节剂和胃肠道功能调节药物。

2.早期区域性神经阻滞消炎镇痛:疱疹急性期尽早进行皮下浸润注射神经阻滞消炎镇痛药物,皮损痊愈后进行皮内注射神经阻滞消炎镇痛和免疫调节剂。

3.适时进行椎旁神经根阻滞和交感神经阻滞:脊柱旁椎孔部位的神经根周围注入治疗药物或者使用相应的交感神经节段阻滞既能有效进行临床镇痛,又避免了椎管内穿刺注射尤其是反复操作的系统风险。

4.外用药物和光疗:部分患者在区域注射的间隙采用外用渗透性消炎镇痛药、局部麻醉药和光疗。

5.积极推荐使用椎管内脊髓电刺激镇痛技术:SCS是目前世界上推广的先进方法,由于花费高,国内一直使用不多。

6.审慎实施神经破坏技术:尝试多种神经调理性治疗如果不能有效缓解患者疼痛,根据发病部位和患者需要实施神经根射频消融和化学性破坏技术,长期阻断神经传导功能,改善整体生活质量。

7.重视心理辅导和治疗:长期严重疼痛患者均伴有不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向,如果单用药物治疗或神经阻滞,对这类疼痛无明显的效果,必须辅以相应有效的心理治疗。我们的心理辅导包括病人所处的环境和生活条件的改善,周围人的语言作用,特殊布置和医师所实施的专门心理治疗技术等。

 

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