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张新宇 三甲
张新宇 主治医师
成都市第二人民医院 神经外科

脑瘫可以治疗 家长应树立信心

如果小儿早产,在出生前受到宫内感染, 母亲在孕期吸烟、酗酒,出生时胎儿若受到产伤、窒息缺氧,3岁以前发生过脑膜炎等,这些都有可能引起脑瘫。目前新生儿的成活率逐步提高,因此现在脑瘫儿亦有上升趋势。据了解,发达国家小儿脑瘫的发病率为4‰左右,我国目前有600万左右脑瘫患者,其中200万为婴幼儿或少年儿童,形式十分严峻。在这个群体中,很多患儿生活不能自理,给家庭和社会带来了沉重的负担,不规范的治疗也是加重脑瘫残疾的原因之一。成都市第二人民医院神经外科张新宇

 脑瘫是患儿以运动或姿势障碍为主要临床表现,其中最为常见的就是痉挛性脑瘫,通常表现为手足颤动、关节不灵活、走路不稳、呈机器人步态。脑瘫一般没有明显表现,但如果父母注意观察,有些迹象还是可早期发现的。正常新生儿出生后即有与人互动的能力,会追随大人说话或微笑,会用哭叫唤起大人的注意,触觉很灵敏,而脑瘫儿反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶,同时肌张力及姿势异常,如大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,两腿交叉呈剪刀状,肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。有的孩子出现智力发育落后等表现,不能达到相应月龄孩子具备的能力。

小儿脑瘫能治好吗?很多家长都有这样的疑问,专家指出,诊断治疗越早,效果越好,婴儿出生后其大脑还在继续发育。不仅大脑重量在不断增加(一般要到7岁时才接近成人的脑重量),而且神经细胞也在继续分化发育(一般要到3岁时基本完成分化,到8岁时接近成人)。小于6个月开始治疗的正常化率可达96.1%,1岁之内开始的收效很大,3岁内疗效次之,8岁以后疗效就难以预测了。如果您的孩子已经出现脑瘫症状,一定要及时为孩子治疗,脑瘫疾病的诊断治疗对医院的技术设备和专家经验水平都有较高的要求,因此脑瘫一定要到正规专业的脑科医院进行治疗。小儿脑瘫并非不治之症,治疗关键原则是早发现、早治疗,争取在出生后6~9个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和关节畸形等合并症,从而降低致残率,所以脑瘫患儿能否得到早期治疗至关重要。

目前来说痉挛性脑瘫儿解除痉挛的最佳治疗方式就是选择性脊神经后根切断术(FSPR),该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点。FSPR术通过全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。另外,FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势,其是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。术后再配合相应的康复治疗,就可以取得比较满意的效果。该手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是4-8岁。因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,手术不宜年龄太大。如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。

如果患儿是语言、智力障碍及多动症等, 可采用双侧颈动脉外膜剥脱术治疗。通过做“双侧颈动脉外膜剥脱术”,改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的脑细胞生长、发育,使感觉运动神经得到完全的释放,使全身紧张的肌肉得到松弛,来改善患者的扭动、流涎、语言、智力、多动等一系列现象,同时还要结合家属的配合,进行良好的康复训练结合临床的指导,使患者得到科学、合理的治疗。

    有些患儿早期没有进行正规治疗,出现关节变形、软组织挛缩等的状况,这部分病例需要在施行FSPR术后1~12个月后,再由骨科医师行矫形手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。

术后康复是非常重要环节,康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于病人,对他(她)们进行训练和再训练,以恢复其功能至最高可能的水平。康复的目的不仅要训练病人适应环境,而且要使他(她)们作为一个整体介入最接近的环境和社会,使病人达到自立,成为社会的整体,有较好的生活质量,能实现其价值。

    因此,脑瘫的治疗是一项系统工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。

真诚赞赏,手留余香
张新宇
张新宇 主治医师
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