局部神经阻滞麻醉下腹膜前无张力性疝修补

腹股沟区的深层薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因，这个深层薄弱区被法国的Fruchard医生描述为“耻骨肌孔”。整个耻骨肌孔只有一层腹横筋膜来抵挡腹腔内的压力，腹横筋膜起到关键的作用, 腹横筋膜一旦出现裂口、薄弱或缺损，就会发生腹股沟斜疝、直疝或股疝。腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔，对耻骨肌孔（腹横筋膜）的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补^[1]。

腹横筋膜分前后两层，前层贴附于腹横肌极其腱膜的后面，后层由不规则增厚的纤维束组织和脂肪组织而成，易于和腹膜层分开，两层之间有腹壁下动静脉和生殖股神经的生殖支穿过。腹膜前间隙即腹膜和腹横筋膜之间的间隙，又可理解为Bogros间隙。
当前，具有代表意义的腹膜前修补手术有Kugel无张力疝修补手术、PHS无张力疝修补手术、D10无张力疝修补及腹腔镜疝修补术(TAPP, TEP)，文献报道该类手术更符合人体的局部解剖和生理，术后异物感更小，疼痛更轻，在国外受到越来越多的关注，我国逐渐开展。这些将修补材料放置于腹膜前间隙的手术方法的共同特点是微创、小切口、手术时间短，缝合少、疼痛轻、术后异物感小，对有潜在生育要求者有益，并发症少，慢性疼痛极少；恢复快、复发率低。局麻、门诊即能完成，对患者自身基础病的要求低，以往由于基础病不能施行的均能完成且安全。
我们实行的手术，切口长约3～4cm，手术时间平均不到半小时，术后并发症发生率接近0，住院时间短，花钱少，费用低，恢复快，平均随访9个月，复发率为0.024%，异物感不明显。

腹膜前腹股沟无张力疝修补手术的适应证：（1）原发性腹股沟直疝；（2）原发性腹股沟大斜疝；（3）复发性腹股沟疝；（4）马鞍疝。
腹膜前腹股沟无张力疝修补手术的术中体会和注意事项：（1）切开腹横筋膜尤其重要，层次要对，对“颈肩技术”、“精索腹壁化”理解要透彻，操作要准确；（2）直视下用手或湿纱布分离腹膜前间隙，应该很容易。如困难或有阻力，肯定是未在腹膜前间隙，要重新找到腹膜前间隙，再做分离；（3）看到腹壁下动静脉，并在其下分离，补片在其下展平；（4）补片一定要展平，下缘要放到耻骨内下。本案1例复发，再次手术证实就是补片未充分展平，下缘卷曲所致。（5）直疝可不游离精索，但缝合腹横筋膜时勿伤及精索上的血管、神经和输精管；（6）腹横筋膜薄弱或缺损较大时，腹横筋膜要行修补或折叠缝合，以防补片外突^[1]。