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养生宝典(小儿哮喘专题)

崔爱华 副主任医师 聊城市人民医院 儿科
2010-02-01 2664人已读
崔爱华 副主任医师
聊城市人民医院

1.    哮喘是一种什么病?聊城市人民医院儿科崔爱华

哮喘是由多种细胞和细胞因子(噬酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞)共同参与的慢性气道炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性,引起可逆性的气道狭窄、阻力增加,表现反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状。上述症状常在清晨、夜间或活动后加重,大多病人可自行缓解或经治疗缓解。

几点解释:

哮喘的“根”是慢性气道炎症,此炎非那炎,这里所说的炎症不是指感染、像胳膊上长疮一样的红肿热痛,而是指的过敏性变态反应性炎症。所以用抗生素并不见效。

“可逆性 ”哮喘的狭窄是可逆性的,尤其在孩子,也就是说哮喘的症状可以自行缓解或经治疗缓解。所以孩子得了哮喘不要悲观,与大夫积极配合,大多数孩子是可以长期控制的。

“气道高反应性”哮喘的另一特点是气道对各种刺激物具有高度敏感性,同一刺激物对一般人可无反应,而对哮喘患者可引起高度反应,从而诱导哮喘发作。这种对刺激物的过度敏感性通常称为气道高反应性。

根据上述论点,哮喘的现代概念比较全面的说法应是:哮喘是一种过敏性疾病,其特征是气道具有高反应性和慢性炎症,主要表现为气道痉挛、狭窄、阻塞、缺氧和呼吸困难。根据这一新概念,治疗应以降低气道高反应性和消除慢性炎症为主,同时解除支气管痉挛,改善缺氧状态。在缓解期仍应长期坚持治疗。

2.    哮喘分几类?

按年龄和发作类型分3类:婴幼儿哮喘;儿童哮喘;咳嗽变异性哮喘

按病因和发病机制分:内源性(感染性) ;外源性(过敏性);混合型

3.    哮喘的分期和分级:

急性发作期  慢性持续期  临床缓解期

分级:轻度间歇;轻度发作;中度发作;重度发作4级

分度:根据患儿发作时的精神状态,语句是否连贯,有无大汗,呼吸 心率情况分轻 中  重3度

4.咳嗽变异性哮喘为何只咳不喘,有何特点?

咳嗽变异性哮喘,老百姓也称过敏性咳嗽,其本质就是哮喘.可以认为是一种轻型的早期的哮喘。由于不喘,所以有的称不喘的哮喘或隐匿型、亚临床型哮喘等。只咳不喘为什么还定为哮喘呢?即是因为它有了哮喘的基本特征-气道的变应性炎症和气道的高反应性,用平喘药可有效的控制这些咳嗽,用消炎药无效。事实上,我临床上遇到过一些孩子,早期表现慢性咳嗽,后来就真正喘起来了。所以,我经常告诫我的患儿家长:咳嗽和喘 是一对双胞胎,要同要引起重视。

这类病人的特点是:(1)小儿可见于任何年龄,成人以中年妇女较多。(2)家族过敏史和个人过敏史阳性率较高。(3)发作多有一定季节性,以春秋季为主。(4)咳嗽以夜间和晨起时较重,无发热,痰少或无痰。较长时间抗感染治疗无效,活动后加重。咳嗽时间超过1月。(5)胸片多正常。(6)舒喘灵加酮替芬效果好。

5.婴幼儿哮喘有何特点?

3岁以内患儿的哮喘称为婴幼儿哮喘,主要有以下特点:

*病因和表现方面:(1)感染在哮喘发病中的作用更重要。常有家长说我的孩子一感冒就犯,不感冒没事。(2)症状和体征也不如儿童哮喘那样典型,以喘鸣音为主,可伴有发热和水泡音,年龄越小,越不明显,易误诊为支气管炎、肺炎等。(3)易并发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。

*治疗方面:(1)对平喘药的反应不如大孩子敏感;(2)对这类孩子,控制感染(抗生素、抗病毒药)也很重要。(3)M-受体阻滞剂,如654-2、爱喘乐效果好。(4)调节免疫药物对其更为重要,通过免疫调节打断“感染-免疫低下-再感染”的恶性循环,其意义更大。(5)推广吸入疗法困难,依从性差。

*预后方面:多数可在学龄前随着免疫功能逐渐完善,呼吸道感染的减少而逐渐好转,甚至停止发作。

*护理更为重要:年龄小,不会说话,病情变化较快,因此在护理方面包括对衣着、居室、运动、饮食等的护理完全靠家长,在发现病因和新的触发因素方面也需靠家长细心观察。有的小儿对牛奶过敏,仅表现为拒奶,喂奶时哭闹,很容易被认为口腔有病,而忽视了牛奶过敏所致的粘膜肿胀。

6.哮喘的诱因有那些?

哮喘的诱因很多,各有不同,一般较难确定,但总的来说,可分为内因和外因两个方面,内因包括遗传、心理、生理等因素,是引发哮喘的基础,外因包括过敏原、有害气体、感染、食物、特异气味等,是引发哮喘的条件。现简要介绍如下:
1)环境因素
1) 室尘:是引发哮喘的重要诱因,主要通过人的呼吸进入气道,产生过敏反应而引起气道过敏性炎症。室尘中含有多种过敏原性物质,如尘螨、花粉、动物皮毛、人的上皮脱屑、植物纤维、霉菌及细菌代谢产物、食物残渣等。
尘螨:是室尘中的主要过敏原。调查发现,70%以上儿童哮喘是由尘螨引起的,80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源,床铺的温度、湿度、以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长,因此床上尘土中含有较多的屋尘螨,这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。
2) 皮毛纤维类:动物皮毛、家禽羽毛、昆虫残皮或脱屑、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等,也容易诱发气道过敏性炎症,引起哮喘发作。这类抗原中以皮屑的抗原性最强。另外,有人发现,蟑螂也可诱发小船。
3) 花粉类:花粉具有明显的季节性,主要由植物的种类决定,可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。
4) 霉菌:霉菌过敏有一定的季节性,一般以6-9月份为发病的高峰期,但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物,因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。
5) 感染:病毒、细菌、支原体等感染可诱发小船,其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。
6) 有害气体及异味:日常生活中有毒有害的气体和异味是很多的,烟雾是最常见的一种/尤其是吸烟最为严重。冬季门户紧闭,烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。
2)药物因素
引起哮喘的药物有很多,常用药物如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。
由药物引起的哮喘有2种类型。一种是对药物过敏,这是由于病人体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应;另一种是药物的反应,正常人也可以出现的药物作用,但在哮喘患者应用时,可能加重哮喘的发作。
3)食物因素
由食物引起哮喘的因素很多,主要是对食物过敏所致。食物包括各种海鲜、河鲜,如鱼、虾、带鱼、海鱼、河鱼等;动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白,如豆制品、芝麻、花生、面粉等。饮食过甜或过咸可引发哮喘发作,甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的,随着年龄的增长,其发病机会逐渐减少。
另外,还需注意的是,有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身,而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。
4)运动因素
各种运动均可诱发不同程度的哮喘,尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动,吸入的空气越冷,诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中,运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解,症状也可随运动量的增加而加重。
5)精神因素
哮喘为一慢性疾病,病痛的折磨、经济的负担、经理的耗费都会给家人和患者带来精神的压力,容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等精神因素的影响,导致哮喘的发作或加重。例如,儿童为了达到某种目的,会强迫自己哮喘发作来要挟家长;大多数精神因素诱发的哮喘合并有其他因素。
此外,家庭和社会环境的不良刺激,如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭、也可诱发或加重哮喘的发作。
6)遗传因素
哮喘患者的亲属中,患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的患病率高,在I级亲属中尤为明显。

7.得了哮喘怎么治疗?

目前在我们医院哮喘的治疗已与国际接轨,按GINA方案进行。具体讲,是提倡吸入疗法和阶梯式治疗方案。我们治疗的目标不再满足于缓解喘息,而是减少今后发作的程度和频度,从根本上清除气道的炎症,改善患者的生活质量,保证患者正常生长发育,使之与正常人一样生活。

8.什么是GINA方案?

 早在1994年全世界80多位呼吸科专家聚集开会,出台了《全球哮喘防治创义》。在此后的15年的哮喘防治工作中起到举足轻重的指导作用,而且也多次得到修改、完善。

9.哮喘防治为什么要坚持“四早”?

早发现 只有早发现才能掌握哮喘的主动权,哮喘病可发生于任何年龄,但以年幼儿为多。据调查,在我省0-14岁小儿哮喘中,85%在5岁前起病,3岁内起病者占75%以上,其中大多数在生后1年内出现喘息症状。但这些哮喘或喘息性疾病常常被忽视,由于未合理治疗,反复发作,甚至延续至成人。早发现和重视这些喘息是至关重要的,因此,防止哮喘要从要从娃娃抓起。

早诊断  早诊断是早治疗的前提,只要符合诊断标准,不管年龄大小,都应果断地做出诊断,决不迟疑。咳嗽变异性哮喘也不能放过。

早治疗  一旦确诊,立即给予吸入激素治疗

早预防  优生优育  改善环境,减少12月份怀孕 准爸爸禁烟酒。

10.何谓防止哮喘“五字诀”

   避  忌 替 移  脱 

      11.哮喘治疗的误区?

(1)        不治自愈和不能自愈

(2)        急速滥用和不敢应用

(3)        不喘了就是好了,再用药是浪费

(4)        中药治哮喘能除根

(5)        哮喘病人不能吃腥物

(6)        哮喘病人不能进行锻炼

(7)        滥用抗生素

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崔爱华 副主任医师

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