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崔灿 三甲
崔灿 主治医师
广东省人民医院 疼痛科

膝痛就不能运动?错!这4个动作对膝骨性关节炎的恢复很有用!

常言道:人老先老膝。膝骨性关节炎是老年人易得的膝关节退行性疾病。许多人一旦出现膝关节疼痛,就不愿意运动,认为静养是最好的调养方法。其实这种观念是错误的!

合理的运动其实能帮助膝关节的恢复。今天,我们就将和你分享4个动作,可以帮助膝骨性关节炎患者更快地恢复。而当膝关节周围肌肉力量不足时,也会引起膝关节疼痛,练习这4个动作还能帮你有效地预防膝骨性关节炎。

文章导读
1、膝关节解剖与生物力学
2、膝关节骨性关节炎的病理学
3、骨性关节炎的正确运动方法

膝关节解剖与生物力学

Ⅰ 膝关节外部结构

膝关节是屈戍关节,承担着重要的负重功能,不仅有屈伸活动,而且还有旋转活动。人要依靠膝关节外、内各组织结构协调一致来维持生理功能及保持关节的稳定。

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Ⅱ 两种分型

膝关节骨性关节炎分为两种类型:原发与续发两型。

原发性关节炎病因不明,发病年龄一般为中老年(50岁以上),女性多于男性,尤其是肥胖患者,可能与退变、负重有关。

继发性关节炎的病因清楚,常见的原因有:创伤(如关节内骨折致关节面不平整、关节脱位、关节内结构如半月板损伤、关节外及内韧带损伤致关节不稳)、骨关节感染、先天性异常等,凡是引起下肢力线改变的病变,均可导致本病。

Ⅲ 膝关节的生物力学

膝关节的生物力学包括三要素:运动的稳定性,关节面的华润性以及关节的负荷分布。

▼运动的稳定性

膝关节的稳定有动力性及静力性两种,前者靠关节周围的肌肉协调和关节的屈、伸、旋转;后者主要指关节的结构是否和谐,关节面(股骨)与关节面(胫)、髌骨关节面是否一致,半月板形状大小、有无破裂,韧带有无损伤。这些都能影响关节的稳定性。

▼关节面的滑润性

1,边界层润滑作用,这是两个相对应的关节面边缘之间的滑润剂,称润滑素;
2,液体润滑作用,当关节面负重时,由受压的软骨内渗出的液体,缓解关节的摩擦力及剪切力。

▼关节的负荷分布

主要指压力的均匀分布,由软骨表面、半月板、软骨下骨共同缓冲压力的负荷。如果周围肌肉和关节本身丧失了对负荷的缓冲,将导致关节软骨、软骨下骨的应力增加,久之引起关节退变。

Ⅳ 膝关节骨性关节炎的病因

▼与年龄因素正相关
这可能与关节软骨的磨损有关,随着年龄增长,关节软骨长期负重、磨损,影响到软骨基质的降解,导致关节软骨的退变。

▼不良的工作姿势及反复的过度活动
如长期登高、搬运工、建筑工、采矿工等)容易引起关节退变

▼关节损伤
1,关节面不平整、对线不良、使关节不稳,容易发生软骨退变
2,关节发育不良,易使关节不稳,亦容易引起退变
3,节感染,关节面破坏,进而引起退变


膝关节骨性关节炎的病理学

Ⅰ 进展过程

膝关节骨性关节炎是一个慢性进展过程。它包括软骨、骨及基质的一系列病理变化。软骨病变。最早的特征是软骨表层的纤维变及裂隙。

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Ⅱ 发展的三阶段

其病变过程可分为三个连续的阶段,即软骨损伤期、软骨组织反应期及细胞反应衰
退期。

▼软骨损伤期
软骨表层纤维化及软骨的裂隙是软骨损伤早期的表现,如上所述,这些变化增加了基质的通透性(即分子及水的通透能力),降低了基质的强度。

▼软骨细胞反应期
软骨一旦损伤,即释放一些炎症介质,刺激组织引发炎症反应,早期释放出一氧化氮,并诱导IL一1的产生。IL-1刺激金属蛋白酶,使基质蛋白多糖大分子降解,蛋白多糖逐渐丧失,含水量增加,导致关节承受压力增加。与此同时,在酶降解蛋白多糖的过程中又释放出软骨细胞的增生合成因子,使软骨细胞增生,这种修复反应有自行对抗蛋白酶的降解作用,并起到一定程度的稳定、恢复组织结构的作用。

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▼软骨细胞衰退期
进入这一期后,软骨降解加剧,软骨细胞衰退呈不可逆反应,可造成软骨细胞死亡,基质稳定丧失。

Ⅲ 三种病变

▼骨的病变
伴随着软骨退变,软骨下骨囊性变形成,囊内含有液体、纤维及类软骨样组织,含类软骨样组织的囊内,最后形成软骨组织。此外在软骨下骨及干骺端内原有的骨小梁也相继发生新骨,使骨密度增加。病变到晚期,软骨全部脱落消失、软骨下骨(有以上病变的)暴露(图13)。关节软骨消失,导致肢体缩短,关节间隙狭窄、畸形及不稳定。

▼滑膜的病变
炎症介质的刺激,使滑膜引起炎症反应。可出现充血、水肿、关节积液,甚至有软骨脱落的碎片。使关节活动受限,最后关节僵硬。可使关节囊及周围肌肉发生挛缩,引起关节畸形。

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▼骨赘形成
伴随着软骨、软骨下骨及干骺端骨的病变,在关节周边,在骨软骨交界处,或关节囊附近,或韧带附着处(如股骨髁问隆起——十字韧带附着部)可发生纤维性、软骨性或骨性的突起,称为骨赘形成(图14)。

骨性关节炎的正确运动方法

Ⅰ 膝痛应静养?错!

膝关节疼痛原因有很多种,正确地区分引起膝关节疼痛的病因,选择恰当的运动方法,尤为重要。那么膝关节痛了,我们是不是就应该减少运动来减少疼痛呢?并不是。

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很多膝关节疼痛,大都是活动时加重,静息时减轻或者无痛,人本身就有趋利避害的本能,很多患者膝痛都选择卧床休养以减轻疼痛。多患者膝痛疼痛缓解后就以为是好了,没有给予多大的重视,下次再痛时就休息减少活动,形成一个习惯。殊不知,膝疼痛没有了,其他部位出问题了,再返回膝关节,引起膝关节疼痛,如此循环往复,让不少患者深受其害(如下图)。

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