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崔海银 三甲
崔海银 副主任医师
山东省立第三医院 胸心外科

胸外科护理概要

胸外科护理概要

 胸外科手术前健康指导:

  1心理准备:

  病人术前都存在不同程度的焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极的心态去迎接手术。山东省立第三医院胸心外科崔海银

  2呼吸道准备:

  1)吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。

  2)有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。

  3)术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。

  3饮食:

  为了增强体质,增加组织修复和抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物,如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。

  4辅助检查:

  协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。

  5胃肠道准备:

  因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别是术后因手术创伤和麻醉的影响,很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。

  6术前一日准备:

  1)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。

  2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。

  3)如有需要根据医嘱备血、试敏。

  4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。

  5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。

  6)食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。

胸外科手术后护理常规:

  一、给予一级护理2—3天。

  二、术日禁食水,术后第一日改进普食。

  三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位。

  四、持续鼻导管吸氧24—48小时,以后间断鼻塞吸氧至72小时。

  五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决。

  六、四次温,体温超过38.5℃给予物理降温。

  七、胸腔闭式引流管的护理。

  八、呼吸道护理,雾化吸入每日4—5次,每次20分钟。翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防肺炎及肺不张。

九、全肺切除的病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴。

胸腔闭式引流健康指导:

  一、胸腔闭式引流的意义

  排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染。

  二、胸腔闭式引流的注意事项

  1保持管道的密闭和无菌:保持管道连接处衔接牢固,水封瓶长管没入水中3—4cm,并保持直立,胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密,水封瓶内为无菌用水,必须由医护人员更换底液,防止感染。

  2有效体位:在病情允许下置半卧位,此体位利于呼吸和引流,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,使肺充分扩张。

  3维持引流通畅:任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体;水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动,如水柱无波动,病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。

  4妥善固定:引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管,下床活动时,引流瓶的位置应低于膝关节,并保持其密封,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,及时报告医生。

 胸腔闭式引流管的护理常规:

  一、保持管道的密闭和无菌。

  二、有效体位,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺复张。

  三、维持引流通畅,每30—60分钟挤压一次引流管,防止其受压、折曲、阻塞。

  四、妥善固定。

  五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围,并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升,连续3小时不减或每小时超过100毫升,连续5小时不减,应及时通知医生,并做好再次开胸的准备。

六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液,并做好标记,便于观察引流量。

胸腔闭式引流术病人标准护理计划

胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内,连接一个密闭式的引流装置,其目的是引流胸膜腔内的积气、积液,适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见护理问题包括:①疼痛;②清理呼吸道低效;③有感染的危险;④有引流不畅的可能;⑤潜在并发症——开放性气胸。

  一、疼痛

  相关因素:

  1 胸壁伤口。

  2 引流管放置的位置。

  主要表现:

  1 病人诉引流管处伤口疼痛,咳嗽及深呼吸时加剧。

  2 呼吸浅快。

  3 病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音。

  护理目标:病人疼痛得到缓解和消失。

  护理措施:

  1 告诉病人有关密闭式引流的知识,使之了解置管的重要性,并能很好地配合医护人员。

  2 病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。

  3 保持引流通畅,及时提供医师拔管指征,以尽早拔管。

  4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。

  重点评价:

  1 病人疼痛的程度、时间及性质。

  2 控制疼痛的措施有效与否。

  二、清理呼吸道低效

  相关因素:

  1 胸腔闭式引流插管,不利咳痰。

  2 因疼痛而不愿咳痰。

  主要表现:

  1 呼吸浅快。

  2 喉头可闻及痰鸣音。

  3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症,甚至可致窒息。

  护理目标:

  1 教会并协助病人排痰。

  2 呼吸道通畅,听诊无痰鸣音。

  护理措施:

  1 协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效。

  2 给予雾化吸入,稀释痰液。

  3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰的效果。

  4 每班仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理。

  5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。

  重点评价:

  1 双肺听诊是否清晰。

  2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。

  3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。

  三、有感染的危险

  相关因素:

  1 与胸壁切口有关。

  2 引流装置消毒不严。

  3 病人家属无菌知识缺乏,与护士向其家属交待不清有关。

  主要表现:病人可有发热,白细胞数增高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出。

  护理目标:

  1 无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。

  2 插管局部无感染发生。

  护理措施:

  1 向家属传授引流装置的管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶是无菌瓶,不可用生水冲洗等等。

  2 插管周围保持干燥,勤换药。

  3 更换引流瓶时严格无菌操作。

  4 注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧。

  5 观察和记录引流液量和颜色。

  重点评价:

  1 引流液性质有否异常。

  2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。

  四、有引流不畅的可能

  相关因素:

  1 密闭式引流管脱出。

  2 引流管口堵塞。

  3 引流管位置放置不当或粗细不适当。

  主要表现:引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼吸音明显减弱等。

  护理目标:保证胸腔引流的有效功能。

  护理措施:

  1 观察引流情况,每2小时1次,将插管与皮肤接触处做好标记,观察是否有引流管脱出。

  2 每2小时挤压胸腔引流管1次,方法是捏紧引流管的远端,向胸腔的方向挤压,再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管,以免发生倒吸引流瓶中液体。

  3 发现有引流液突然减少,要查找原因,将引流管的位置进行调整,或嘱病人变换体位,确定引流管是否通畅。

  4 仔细听双肺呼吸音,,将两侧进行对照,发现患者呼吸音极低,应及时查找原因对症处理。

  5 必要时遵医嘱带管照胸片,确定插管位置是否正常,有无胸膜腔积液。

  重点评价:

  1 复查胸片了解是否有引流液潴留。

  2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。

  五、潜在并发症——开放性气胸

  相关因素:

  1 密闭式引流管脱出,胸膜腔与外界相通。

  2 水封瓶内水太少,长管与外界相通。

  主要表现:

  1 进行性呼吸困难。

  2 皮下广泛气肿,插管周围可扪及捻发感。

  3 患侧呼吸音减弱。

  护理目标:

  1 病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。

  2 无因引流装置管理不当所致的气胸发生。

  护理措施:

  1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。

  2 妥善固定处理好引流装置的各个接口,引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。

  3 观察胸腔闭式引流情况,每2小时1次,及时发现并处理意外情况。

  4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。

  5 听诊双肺呼吸音,及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因,并采取相应措施。

  6 发现有引流管脱出,应立即通知医师,并用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,并且严密观察,对症处理。

  重点评价:

  1 引流装置是否处于密闭状态,各接口及引流瓶中液体是否符合要求。

  2 病人呼吸困难的程度,有否得到改善。

  3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否。

 胸外伤的处理原则:

  1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定,固定方法:由上向下,呈叠瓦式固定,松紧以能放进一指为宜。

  2开放性肋骨骨折需彻底清创,分层缝合后包扎固定,防止感染。

  3小量气胸不需特殊治疗,可于1—2周内自行吸收。

  4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气,必要时行胸腔闭式引流术。

  5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快排出胸内积血,促使肺膨胀,以改善呼吸功能,同时有助于观察有无进行性出血。

  6给于抗生素预防继发性感染,鼓励病人咳嗽排痰,减少肺部并发症。

  7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。

  8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少,饮食上应以清淡、易消化的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果,防止便秘发生。

胸部损伤病人的护理常规:

  一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定,多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定,方法为由下向上,呈叠瓦式固定。

  二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度,及时通知医生采取相应的措施。

  三、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。

  四、根据病情给予吸氧2—4升/分,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。

  五、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。

  六、建立静脉通路,并保持通畅。

  七、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。

  八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。

九、需急诊手术的病人应做好术前准备。

肋骨骨折护理常规 

  l、按骨科一般护理常规护理。 

  2、半坐卧位。 

  3、准备胸腔穿刺包、氧气,水封瓶和吸痰机。 

  4、注意观察呼吸频率及深浅,呼吸时有无胸部反常活动、胸痛,如发现 

  有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 

  5、注意全身情况,如血压和脉搏的变化,观察有无内出血和血痰,以及 

  皮下气肿等情况出现。 

  6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽,防止肺炎 

  7、胶布胸壁固定法:在病人作最大呼吸后屏气时,用前后过正中线5 

  米宽胶布固定,每条重叠12厘米,上下界超过两根无骨折的肋骨.

食管癌切除术后的护理常规:

  一、特护2—3天。

  二、禁食水、胃肠减压5—7天。

  三、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位,麻醉完全清醒后生命体征平稳改半卧位。

  四、持续鼻导管吸氧24—48小时,以后间断鼻塞吸氧至72小时。

  五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48小时。以后每6小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题及早处理。

  六、四次温,体温超过38.5℃给予物理降温。

  七、准确记录24小时出入水量。

  八、胸腔闭式引流管的护理。

  九、呼吸道的护理,雾化吸入每两小时一次,每次20分钟,翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防肺炎及肺不张的发生。

  十、切口患者应注意观察颈部吻合口情况。

十一、禁食期间每日给予口腔护理2次。

肺叶切除术护理常规; 

  ()术前护理 

  1、按一般胸外科术前护理常规护理。 

  2、避免呼吸道感染,如有感染按医嘱用药控制感染。 

  3、如作上肺叶切除,需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。 

  4、支气管扩张和肺脓疡患者,要按病变部位指导病人进行体位引流,每 

  23次,每次1530分钟。 

  5、记录每日痰量。 

  ()术后护理 

  1、按一般胸外科术后护理常规护理。 

  2、常规吸氧,根据肺叶切除大小,考虑呼吸代偿情况,酌情增加氧量和 

  时间。 

  3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化,术后4小时内,每30分钟测量一次, 

  稳定后可延长间隔时间。 

  4、注意观察病情变化及胸腔出血情况,观察引流液的性状及量,如发现 

  病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流 

  量增多等,及时通报医生,并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及 

  氧气。 

  5、注意支气管胸膜瘘的发生,如体温上升,体位性咳嗽、吐咖啡色痰等, 

  应及时通报医生。 

  6、为预防肺不张,应鼓励和协助病人咳嗽咯痰,必要时可用吸痰器吸出 

  口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽,往往有血痰咳出,应给予耐心解 

  释,消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 

  7、全肺切除后的胸腔引流管,是作为肺内调节压力用,故应夹闭引流管, 

  不能随便开放。如病人呼吸困难,同时气管偏移健侧较重,应通知医生, 

  开放夹子,以调节胸腔内压力,开放时,嘱病人勿剧烈咳嗽。 

  8、输液速度一般每分钟20-30滴为宜,防止肺水肿。 

  9、鼓励病人早期下床活动,逐渐增加活动量。 

  10肺癌患者,术后化疗注意药物反应情况。 

纵隔肿瘤切除手术前、后护理 

  (一)术前护理 

  1、按胸外科术前护理常规护理 

  2、注意有无食管和气管压迫症状,如有气管移位或气管压迫征者,需备 

  好氧气,气管切开用具和吸痰器等。 

    3、如有上腔静脉压迫征者,不宜在上肢作静脉滴注。 

  (二)术后护理 

    1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 

    2、病情稳定后给予半卧位。 

    3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食,勿过饱。 

    4、保持呼吸道通畅,呼吸困难者吸氧。 

    5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶,按胸腔引流护理常规护理。观察引流 

    液的性状和量,必要时可用负压吸引以利引流。 

    6、作正中切口者,应注意引流通畅,以及有无血肿压迫引起的呼吸困难 

    和颈静脉怒张。 

    7、鼓励病人尽早活动,预防并发症。 


贲门疾病手术前、后护理常规 

  ()术前护理 

    1、按胸外科术前护理常规护理。 

    2、根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半 

    流质饮食,注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者,按医嘱静脉补 

    液或输血。 

    3、保持口腔清洁,指导病人术前三天用朵贝氏液嗽口。 

    4、术前晚开始禁食,手术日晨留置胃管,如梗阻严重者,术前三晚用温 

    生理盐水冲洗食道,行肠代食道者,术前需作肠道准备,全麻术者,术 

    前留置尿管。 

  ()术后护理 

    1、接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。 

    2、持续胃肠减压,保持引流通畅,观察并记录引流液性状和量。准确记 

    24小时出入量。 

    3、注意口腔清洗,朵贝氏液漱口每日四次。预防腮腺炎及上呼吸道感染。 

    4、密切观察病情,定时翻身,协助病人作有效的咳嗽,必要时用胸带和 

    腹带以降低伤口张力,减轻疼痛。 

    5、胸腔引流管保持通畅,一般术后24小时引流量减少,若引流量过多, 

    可能是损伤胸导管,淋巴液流出,造成乳糜胸,应手术结扎胸导管。 

    6、肠蠕动恢复后,按医嘱做好饮食护理。一般34天可拔除胃管,进 

    食流质,第一天清流质50m1,每2小时一次,以后流质半量--全量。一 

    周后进半流质,两星期后进食无渣软饭,进食过程观察病人反应,出观 

    吞咽困难,呼吸困难,肠吻合口瘿现象,立刻报告医生。 

    7、术后一周左右,有高热、气促、心率加快,注意是否发生食管瘘,有 

    胸腔引流管者,可口服美兰,观察引流液是否变成兰色。如无胸腔引流 

    管者,可吞服小量碘油作X光检查。如证实为食管瘘者,应立即禁食, 

    手术修补瘘口或作空肠造瘘术。 

支气管哮喘及处理

 支气管哮喘是一种过敏性疾病,约有半数与遗传有关,多见于有过敏性体质的人。常见的抗原有花粉、粉尘、皮毛、皮屑、药物、带有刺激性的气味等、支气管哮喘与支气管炎、肺气肿有相当联系,较难作自我诊断,可以根据以下几种症状加以判断:1、咳嗽、胸闷、打喷嚏。2、突然感到呼吸困难,伴有哮喘,气急,吐白色泡沫状痰。3、吸气还比较顺利,但呼气则很困难。4、哮喘发作持续24小时以上,严重时可出现四肢末端和嘴唇发紫,称为紫绀。5、出冷汗,甚至虚脱。6、哮喘发作间歇期,一般无症状。对上述2-4项如能对得上号者,基本可以诊断为支气管哮喘,第1和第5项只作参考。

  患上支气管哮喘后应及早到医院就诊,在医生指导下进行正规治疗,且勿乱治以免延误病情和造成经济损失。许多患者对应用糖皮质激素过度担心,吸入糖皮质激素是有效和安全的。合理进行治疗该病是能够很好控制的。有一种不典型的支气管哮喘,表现以干咳、胸闷为主,气急不明显,甚至没有气急,也听不到哮鸣声。它的发病也没有季节性,可以反复发作。特别是吸入煤烟,刺激性气体、灰尘、冷空气后都会引起阵发性咳嗽、胸闷。因为只咳不喘,所以很容易被误为支气管炎。如果病人用了很多止咳祛痰药和抗菌药物不见好转,应考虑到该病的可能。据临床所见,这种不典型的支气管哮喘并非少见,值得引起重视。

处理:吸入疗法有四大优点:1.多:药物吸入的分布在病灶的量多;2.快:抗炎作用强,起效快;3.好:避免了肌注、静滴激素时的皮肉痛苦及全身性副作用;4.省:省时间,也节省费用。吸入药物主要有β2受体兴奋剂(如全乐宁等)及激素(如必可酮、辅舒酮、普米克令舒等)两种,前者适用于重症哮喘缓解平喘,而后者则应在医生指导下长期应用。临床上会取得很好疗效,特别是近年来新品种“舒利迭”,即长效β2受体兴奋剂+激素复合剂,相互追加作用,达到了“1+1>2”的良效。局部吸入激素一般没有明显的全身副作用,局部副作用也少见,是治疗支气管哮喘的首选方法之一。少数患者应用较长时间后可能出现咽痛、声哑、口腔、咽喉及呼吸道真菌感染情况,为了防止这些反应,每次吸入后应用漱出口腔和咽部残留的药液,停药后,上述作用自然消失。

气管切开术后护理

(一)术后护理

  1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。

  2、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

  3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。

  4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。

  5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。

  6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

  7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。

  8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。

  (二)气管切开常见并发症

  1、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。

  2、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。

  3、皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。

  4、感染:亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

  5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。

  6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。

  (三)吸痰时的注意事项

  1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将导管前端较厚的盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将两侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时的负压,增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气管插管,同时进行止血等抢救措施。

  2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。

  3、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过度通气2-3分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

  4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

  5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。

  6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出。

  (四)拔管的护理

  拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

崔海银
崔海银 副主任医师
山东省立第三医院 胸心外科
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