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崔海银 三甲
崔海银 副主任医师
山东省立第三医院 胸心外科

冠脉造影与冠脉CTA怎样选择?

冠脉CTA:

是冠状动脉的CT检查,一般我们在临床上多用于怀疑冠心病或者不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等情况,患者病情可能相对低危,而且单纯靠其他检查不容易判断患者冠状动脉是否存在问题。

冠脉CTA在门诊就可以检查,不需要住院,无创。只需要和输液一样从静脉打入造影剂就可以了,目前所用的造影剂出现过敏的概率很低,当然万一出现的话医院会有一套完整的急诊处理流程。

冠脉CTA通过螺旋CT快速扫描,并进行后期处理,能清晰地显示冠状动脉的二维和三维成像,可以判断冠脉的解剖走形、病变程度、累及的支数和范围、斑块的特性等,可以为冠脉介入治疗或搭桥手术提供有用的信息。


★如果冠脉CTA完全正常,大多数情况下我们就可以排除冠心病,至少是大的血管没有狭窄,就不用做冠脉造影了。

★如果有问题但不严重,那么可以先根据病情吃药。

★如果冠脉CTA有比较明显的狭窄,血管病变较重,那么根据病情和后续治疗方案的需要,则可进一步进行冠脉造影检查。这样通过筛查就可以减少部分造影,减少住院,降低费用。

但是冠脉CTA容易受心率、呼吸频率的影响,产生伪像的机率增多,对于64排螺旋CT来说,如心率超过70次/分、心律不齐等情况下在没有禁忌症的情况下需要服用降心率药物,否则可能无法取得可靠的图像,当然速度更快的螺旋CT则影响不大。

如果血管钙化明显也会影响对狭窄程度的判断,此外CTA对冠脉细小分支不能充分显示;对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影。
冠状动脉造影

是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,是诊断冠心病的“金标准”,当然它是需要住院检查,是一种微创的检查方法,费用也比冠脉CTA高。

检查需要在心内科导管室,在C臂机X线的指引下,把导管从手腕或腹股沟处的血管送到心脏根部,找到不同的冠状动脉分支,然后根据需要打造影剂让冠状动脉显影,了解冠状动脉有没有病变,如冠状动脉的狭窄、动脉瘤的形成、先天的畸形等。

怎样选择冠脉造影还是冠脉CTA呢?

★如果临床上高度怀疑冠心病缺血症状和/或有心电图等检查有改变,考虑有心绞痛、心肌梗塞等风险的,建议直接做冠脉造影。

★如果严重的不明原因心律失常需要排除心肌缺血、介入治疗或冠脉搭桥手术后又出现胸闷胸痛的、临床上有高危因素及症状的,建议冠脉造影。

★如果患者既往有冠脉CTA检查显示冠脉粥样硬化病变较为严重,现在又出现症状的,建议直接进行造影的检查,必要的时候可以同时进行介入治疗。

★如果是低危患者,目的是为了对冠脉斑块及狭窄程度进行初步筛查或排除冠心病,其他无创检查不能确定诊断的、或者临床疑似冠心病但患者不愿冠脉造影等情况,则建议首先进行CT冠脉成像的初步筛查,如果血管病变较重,则可进一步进行冠脉造影检查。

另外,冠脉CTA有部分可能会高估或者低估冠脉病变严重程度,这时候就需要根据病情综合判断。如果发现冠脉CTA和临床情况严重不符,也需要住院做造影,以免延误病情。

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崔海银
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