冠脉造影与冠脉CTA怎样选择？

冠脉CTA：

是冠状动脉的CT检查，一般我们在临床上多用于怀疑冠心病或者不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等情况，患者病情可能相对低危，而且单纯靠其他检查不容易判断患者冠状动脉是否存在问题。

冠脉CTA在门诊就可以检查，不需要住院，无创。只需要和输液一样从静脉打入造影剂就可以了，目前所用的造影剂出现过敏的概率很低，当然万一出现的话医院会有一套完整的急诊处理流程。

冠脉CTA通过螺旋CT快速扫描，并进行后期处理，能清晰地显示冠状动脉的二维和三维成像，可以判断冠脉的解剖走形、病变程度、累及的支数和范围、斑块的特性等，可以为冠脉介入治疗或搭桥手术提供有用的信息。

★如果冠脉CTA完全正常，大多数情况下我们就可以排除冠心病，至少是大的血管没有狭窄，就不用做冠脉造影了。

★如果有问题但不严重，那么可以先根据病情吃药。

★如果冠脉CTA有比较明显的狭窄，血管病变较重，那么根据病情和后续治疗方案的需要，则可进一步进行冠脉造影检查。这样通过筛查就可以减少部分造影，减少住院，降低费用。

但是冠脉CTA容易受心率、呼吸频率的影响，产生伪像的机率增多，对于64排螺旋CT来说，如心率超过70次/分、心律不齐等情况下在没有禁忌症的情况下需要服用降心率药物，否则可能无法取得可靠的图像，当然速度更快的螺旋CT则影响不大。

如果血管钙化明显也会影响对狭窄程度的判断，此外CTA对冠脉细小分支不能充分显示；对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影。

冠状动脉造影

是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，是诊断冠心病的“金标准”，当然它是需要住院检查，是一种微创的检查方法，费用也比冠脉CTA高。

检查需要在心内科导管室，在C臂机X线的指引下，把导管从手腕或腹股沟处的血管送到心脏根部，找到不同的冠状动脉分支，然后根据需要打造影剂让冠状动脉显影，了解冠状动脉有没有病变，如冠状动脉的狭窄、动脉瘤的形成、先天的畸形等。

怎样选择冠脉造影还是冠脉CTA呢？

★如果临床上高度怀疑冠心病缺血症状和/或有心电图等检查有改变，考虑有心绞痛、心肌梗塞等风险的，建议直接做冠脉造影。

★如果严重的不明原因心律失常需要排除心肌缺血、介入治疗或冠脉搭桥手术后又出现胸闷胸痛的、临床上有高危因素及症状的，建议冠脉造影。

★如果患者既往有冠脉CTA检查显示冠脉粥样硬化病变较为严重，现在又出现症状的，建议直接进行造影的检查，必要的时候可以同时进行介入治疗。

★如果是低危患者，目的是为了对冠脉斑块及狭窄程度进行初步筛查或排除冠心病，其他无创检查不能确定诊断的、或者临床疑似冠心病但患者不愿冠脉造影等情况，则建议首先进行CT冠脉成像的初步筛查，如果血管病变较重，则可进一步进行冠脉造影检查。

另外，冠脉CTA有部分可能会高估或者低估冠脉病变严重程度，这时候就需要根据病情综合判断。如果发现冠脉CTA和临床情况严重不符，也需要住院做造影，以免延误病情。