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卵巢癌慎用放疗

发表者:崔恒 人已读

患者卵巢癌3c期在当地医院妇科做肿瘤减灭术,(子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴清扫术),术后诊断为右侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌IIIc期 。 术前CA125 260。术后曾先后用PC方案(顺铂+环磷酰胺)化疗3次,TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗3次 。患者一般情况好,精神、饮食、睡眠较好。体重无明显变化。X胸片心肺隔未见异常,腹部B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。左髂窝处可见约33.9*51.9*34.4囊性回声区,淋巴囊肿。 化疗期间CA125 在短期正常后又逐步增高,分别为20、33、40、45.。因此到北京去看病,在停化疗后的第20天做PET\CT全身诊断:右卵巢癌术后:盆腔内双髂血管旁代谢增高小结节,转移淋巴结不除外。左侧髂窝内见类圆形低密度团块。呈放射性摄取缺损区,大小约3.7*4.4cm. 盆腔内双髂血管旁各见一放射性摄取稍高结节,大小分别为0.8cm及1.0cm,SUV分别为3.9及2.8,中下腹壁手术切口处见条形放射性摄取不均匀增高,SUV1.0-3.1,余未见明确放射性分布异常。我的问题是:该怎么治疗,那个大夫有好的治疗方法,帮组治疗 。谢谢。

大学人民医院妇科崔恒:PET-CT做的时间距离化疗太近,有可能不是非常准。不知北京的大夫给您什么建议?
患者:北京的医生让用TC先化疗3个疗程 现在准备化疗今天ca125 61 请崔大夫给想办法
北京大学人民医院妇科崔恒:不宜再用含顺铂和卡铂的方案。
患者:提问:北京回来继续用TP方案化疗,共化疗7次。化疗3次时ca125降到20,而到到第7次化疗完时时63 。盆腔放疗20次后,ca125减到14.38,一个月后复查ca125是46.29 怎么办? 下一步治疗方案?
北京大学人民医院妇科崔恒:隔了2个月,不知为什么放疗,放疗后基本再无手术的机会。目前只能考虑换药化疗。
患者:北京回来TP方案化疗,化疗前ca125= 61 、 化疗后一天ca125= 63 化疗看似无效,化疗完,紧接着在放射科盆腔放疗20次后复查ca125降到14.38,其他无异常。 以后每个月复查1次ca125,分别为46,65,131。3个月后复查血常规正常,腹部B超:肝胆胰脾双肾未见异常。胸片:心肺膈未见异常。盆腔b超:左髂窝囊性肿物4.6*3.2cm。又过1个月后另一家医院复查ca125=312。另外: 近2个月以来一直服用中药,身体调理的较好。除活动时间长有些劳累,脚趾有些麻木外,其他同常人无异。 Ca125一直升高怎么办? 崔主任,请教您下一步该如何治疗?现在这种情况有可能找到病灶吗?需要进行PET-CT检查吗?手术还可以吗?还是继续化疗么?采用什么方案?几个疗程合适?跪求您能在百忙中救救我们。
北京大学人民医院妇科崔恒:如果已经4个月没有化疗和放疗过,可以做个PET-CT,结果出来后再来咨询。
患者:PET -CT结果出来了,腹部3个淋巴结转移,最大1.3cm,崔主任,您看看,这怎么办?
北京大学人民医院妇科崔恒:一般来说,盆、腹腔淋巴结的转移是可以通过手术彻底切净的,但因为已经放疗过,手术很难下决心做,因为术中外一损伤脏器后,即使修补得好也很难愈合,引起严重副作用,比如肠瘘、膀胱瘘的可能性加大,这些副作用严重的可直接危及生命。目前只能再次咨询放疗科大夫,看看是否可以还用放疗解决,同时化疗。方案可以依靠当地医生。现在分析起来,盆腔放疗时,肿瘤可能还主要局限在盆腔,所以放疗后CA125下降,但很快腹部淋巴结转移长起来了,标记物又升高,放疗如果能做的话,也许还可以有缓。如果要手术,需要下很大的决心。但必须亲自看病人。
患者:崔大夫你好,当地医院放疗科主任说:放疗需结合化疗实施,效果只能保持一段时间,能行做手术最好。请你考虑一下能否手术,淋巴结转移怎么治疗效果好。谢谢
北京大学人民医院妇科崔恒:如果没有放疗过,还有可能可以考虑手术。但已经放疗过,手术的风险非常大,病人又属于耐药型复发。因此,还是建议选择风险相对较小的放疗+化疗,如果经济允许,还可以加用贝伐单抗靶向治疗。
编后语:放疗是传统肿瘤三大治疗方法之一(另外2种为手术和化疗),在恶性肿瘤的治疗中具有重要地位。但卵巢癌患者需要慎用。原因主要是因为卵巢癌复发常见,常常需要反复手术和化疗。局部的复发,手术常常可以切净,是最合理、有效的治疗;远处或全身的转移化疗是最佳选择。而放疗只适合局部复发,对远处或全身转移往往难以奏效。放疗能够杀死肿瘤的剂量远高于膀胱、肠道等重要生命器官所能够耐受的剂量;而常常放疗的射线要达到肿瘤部位需要穿过这些器官,很难完全避开,为了避免严重的放疗副作用发生,不得已减量的情况经常发生,是放疗效果较差的主要原因。且放疗除可造成手术野严重粘连增加手术难度,还可影响手术损伤脏器的愈合,增加致命手术并发症的发生。其次,手术和化疗的副作用持续时间相对短暂,而放疗后的副作用可以一直存在,时有发作,严重影响生活质量。放疗同样会引起骨髓抑制等副作用,也会严重干扰后续化疗的应用,尽管放疗技术的进步已经使这些副作用有所减轻,但仍难以做到完全避免。因此,放疗只在极个别的特殊情况下、不能再手术的复发或未控患者可以使用;而这些特殊情况和能否手术只有十分有经验的卵巢癌专家才能准确评估。希望患者和医生都应慎重对待卵巢癌的放疗。

本文是崔恒版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-12-23