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崔向荣 三甲
崔向荣 主治医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 生殖医学中心

妊娠期需要检测哪些生化指标?

临床实验室检查在诊断妊娠、监测母体和胎儿的健康状况、诊断胎儿的先天性缺陷、特别是对一些妊娠特发性疾病的诊断等方面具有重要价值。山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心崔向荣

25-羟基维生素D:维生素D(Vit D)是人体必需的一种脂溶性维生素,25-羟基维生素D(25-OH-VD)是维生素D的一种代谢循环形式。因其半衰期长(约21天)、体内存在稳定、浓度高,而被认为是衡量维生素D营养状况的最佳指标。国内外大量研究显示,孕期25-OH-VD缺乏会增加母亲罹患妊娠糖尿病(GDM)、子痫前期等疾病的风险。血清25-OH-VD与GDM的发病率呈显著负相关。妊娠早期,维生素D的缺乏可显著增加GDM的发病率;25-OH-VD的浓度每降低5 ng/ml(15.6 nmol/L),GDM的发病率增加1.29倍。此外,孕期25-OH-VD缺乏还会影响胎儿宫内发育,增加婴儿患心血管疾病、免疫系统疾病和糖尿病等慢性疾病的危险。因此,孕期维持正常的维生素D水平尤其重要。临床上应重视25-OH-VD水平的检测和管理,尤其对于妊娠期妇女,以期更好地指导围产期保健及相关临床处理。

糖化白蛋白:糖化白蛋白(glycated albumin, GA)是葡萄糖与人体血液中的血浆白蛋白发生非酶促糖化反应的产物,因白蛋白在体内的半衰期较短(约17~19天),故其检测结果能反映糖尿病患者检测前2~3周内的平均血糖水平,是观察短期血糖控制的良好指标。Roohk等报道,糖化白蛋白已经成为妊娠期糖尿病(GDM)的一个理想指标。在那些需要血液透析的糖尿病患者中,以及糖尿病并发冠状动脉疾病(CAD)患者中,GA有很大的潜在临床应用价值。在国内,王晶等也报道,GA可以作为妊娠期糖尿病(GDM)病情监测的新指标。糖化白蛋白(GA)的测定对妊娠糖尿病病变程度的变化具有提示作用,对妊娠期糖尿病的筛查和诊断具有价值。何赛男等认为,与糖化血红蛋白(HbA1c)相比,GA能更迅速、明显地反映出血糖控制状态的变化,能确认短期的治疗疗效。GA更适合作为妊娠期糖尿病的血糖监测指标。

总胆汁酸:总胆汁酸是反映肝细胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标,也是诊断妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)的最直接的指标。妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是孕期特发性疾病,血清总胆汁酸高的孕妇有可能患ICP。发生ICP时,孕妇血清中TBA显著升高,是同孕周正常孕妇的5~8倍。ICP对孕妇和围产儿危害极大。TBA的含量变化时ICP诊断的重要指标。因此,妊娠妇女应定期作TBA检测和动态观察,并结合其他指标,采取积极干预措施,以防止严重后果发生。

钙:妊娠是一个复杂的生理过程,满足这一生理变化需要多种微量元素的参与,钙是其中重要的微量元素之一。母体中的钙除满足自身需要外,还需满足胎儿的生长所需,并为产后哺乳做准备。孕产妇发生骨质疏松不仅影响孕产妇自身的健康而且影响胎儿的生长发育,尤其对胎儿的骨发育造成危害,进而影响人体一生骨骼的健康。中国营养学会提出的《中国居民膳食营养素参考摄入量》,建议每日钙参考摄入量,孕中期为1000 mg,孕晚期为1200 mg,乳母为1200 mg。奶和奶制品是钙的最好食物来源,含量丰富,且吸收率高。虾皮、海带、发菜、芝麻酱以及豆类和绿色蔬菜也是钙的较好来源。因此,定期检测血清钙浓度并合理服用补钙产品十分必要。

肝胆酸:肝胆酸(CG)是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分。妊娠妇女血清CG水平较非妊娠时明显升高,且随着孕周的增加而逐渐升高。当孕妇合并有可能损伤肝脏的合并症时,血清CG水平能较ALT、AST更敏感地反映肝脏的损害。动态监测孕妇血清CG可早期发现孕妇肝脏的微小病变,同时对围产期保健及早期发现、诊断产科合并症从而提高母儿预后有着极大的临床意义。此外,2013年,胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会所制定的《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》中明确指出,确诊ICP可根据临床表现结合血清肝胆酸及总胆汁酸2个指标,血肝胆酸升高大于等于10.75 mmol/L或总胆汁酸升高大于等于10 mmol/L可诊断ICP。

小结:25-羟基维生素D、糖化白蛋白、总胆汁酸、肝胆酸、血清钙等指标在诊断妊娠、监测母体和胎儿的健康状况、诊断胎儿的先天性缺陷、特别是对一些妊娠特发性疾病的诊断等方面具有重要价值。


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崔向荣
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