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崔徐江 三甲
崔徐江 主任医师
广东省中医院 血液科

完美医学011:别把“高血压”错当“高血压病”

这几年,被安排在综合门诊行医,发现有很多前来就诊的“高血压”患者,是被错当成“高血压病”治疗的,这是个不可忽视的问题。虽然,我并非心血管专家,只是在输血医学和中西医结合血液病学方面小有名气,但是,在这里,不得不“班门弄斧”地讲讲自己的见解,必竟,要靠个人接诊去帮助“被误治”的患者能力太有限。于是,还得借助“好大夫”这个大平台,宣讲些正确的医学常识,才对得起自己承担的“健康教育专家”头衔。广东省中医院血液科崔徐江

先说个真实的典型病例。一位60多岁的女患者前来找我中医调理,说:“3年来,她的血压,一直控制不好,不吃降压药吧,血压有时高到170左右,一吃降压药吧,血压又经常低至100以下,更头晕难受……”为她主治的某大医院心血管专科医师说是没辙了,建议她找中医调理调理。于是,我俩结下“医缘”。

经过细致的“四诊”和体格检查,经颈椎照片等求证,我判断,该女士的“高血压病”应该是被“误诊误治”了,导致她经常有“高血压”表现的真正病因是“颈椎病”,也就是,医学专业上说的“症状性高血压”或“继发性高血压”,与医学专业上说的“高血压病”或“原发性高血压”,有本质的区别。在果断为该女士停用“降压药”,再“补做”相关专科检查后,证实我当初的判断,建议转中医按摩科治疗后,病情明显改善,从此不再天天吃降压药了。

我遇到类似的病例很多,究竟比例有多高,没做过统计学调研。因为,要写文章了,特地上“百度百科”浏览一下,分别输入“高血压”和“高血压病”两个词,结果,查到的界面内容完全一样,百度文章题目均为《高血压》,页面显示编辑者为:徐欣,主医师(撰写)无锡市第二人民医院心内科。我没资格对内容作专业点评,但从链接安排及文中内容看,别说普通老百姓,就算很多医生,很可能也容易被误导,把“高血压”与“高血压病”,两个十分重要的、看上去十分相似的“概念”给混淆了。

我再尝试输入“原发性高血压”查看,页面的内容,就非常严谨。再细看编辑者,高平进(教授)、李华(主治医师)撰写,上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科。因此,我建议:日后大家上网看文章,不仅要注意“网站的可信度”,还要注意“作者的可信度”。这是题外话。

文中,高平进教授、李华主治医师说的好:“基于目前的医学发展水平和检查手段,能够发现导致血压升高的确切病因,称之为继发性高血压;反之,不能发现导致血压升高的确切病因,则称为原发性高血压。”

那么,给我个人接诊的感觉,怎么会有那么有“高血压”的患者被“误诊误治”呢?仔细分析,主要原因有以下3方面:

1、是接诊医生责任心不够强。很多时候,仅仅凭借“量了多次血压高”,就给患者下诊断“高血压病?”,或笼统写上“高血压”,然后,就开“降压药”治疗,甚至是长期服用,没能沉下心来,向患者讲解“检查诊断”的重要性和“盲目用药”的危害性。

2、是患者的“医从性”差。现在,很多患者,自以为是:“不就是个十分普通的高血压嘛,你们这些专家教授都不会看,还要做那么多检查,排查这个,排查那个,想创收吧!”因此,我个人认为,当前畸形的医患关系和医疗体制,是导致“误诊误治”的根本原因。

3、是媒体宣传的“不严谨”,雪上加霜,把医患的“互信度”和“协同度”降到了空前之低。智能手机、互联网等,很便捷,随时随地能上网查。我今天说的《高血压》一文,应该是“比较严谨”的,只是“不够很严谨”。网上很多文章,简直就没法看,没有足够的专业判断能力的人,怎么能把握准。一边是不相信医生,一边是不知道网上说的对不对,结果,看病当然就只能“碰运气”了。

现在,我们的读者,应该清楚了,“高血压”与“高血压病”是两个“本质”上完全不同的概念。

高血压,只是一个临床表现,是我们去测血压时,发现自己的血压增高了、异常了,甚至可能高的很离谱,会达到“200/100mmHg”以上,但是,它并不能说明,就一定是患有“高血压病”或“原发性高血压”,很可能是“症状性高血压”或“继发性高血压”。前者,多数患者,是需要“终身服药”降压的;但后者,在解除“导致高血压的原因”或有效治愈、控制“原发病”后,血压自然就会正常下来,也不再需要长期服药降血压。相反,一发现“血压高”就“盲目用药”,时间久了,加上“不规范的”治疗,病情很可能就发生变化,原本仅仅是“症状性高血压”的患者,随着“靶器官”不断受损,最后还真的就衍变成“高血压病”患者了。因此,诊断弄准了,结果就大不相同。

我们很多时候,都会出现血压异常“高血压”,例如:情绪激动、剧烈运动、睡眠不足、打电脑时间久了颈部肌肉紧张、饮食不当、饮酒、妊娠、外伤、有糖尿病、有肾病、有甲亢、有红细胞增多症……等等等等,这里无法穷尽。

因此,一旦发现自己有“高血压”时,要做的第一件事,就是:保持冷静,平和心态,想想自己还有哪些自我感觉不适的症状,有哪些个人生存方式方面的不当是可能导致自己“血压高”的原因,然后,“用笔”写下来,做个初步的整理。

要做的第二件事,就是:带上自己整理的笔记,和以往健康检查的资料,赶紧找个自己信任的医生(或心血管专家),请他帮自己做个初步的专业分析判断,再决定是否完善进一步的医学检查,查明病因,明确诊断。在不危及生命安全时,建议先别“盲目用药”,特别是“盲目使用西药降压”,否则,会严重干扰、影响后续医学检查结果的准确性。

下一节,我先讲讲“心态与高血压”,敬请继续关注。

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崔徐江
崔徐江 主任医师
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