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完美医学

完美医学022:审时度势、禁忌补铁、仍需补铁

发表者:崔徐江 1120人已读

今天先讲一个“比较特殊”的病,然后再展开些,分享一下治病的心得与智慧。病是生在人身上的,治病不能忘本,忘记是在为人治病,千万别“象修车”一样,机械化、教条化、本本化。广东省中医院血液科崔徐江

现在说的病是“混合性贫血”之一,轻型地中海贫血合并缺铁性贫血。轻型地中海贫血,简称“轻型地贫”,在沿海地区多见,约占人群的5%左右,内地也不少。当然,合并缺铁性贫血,简称“缺铁贫”,发病率就更低些。但是,这两个病,同时发生于一人身上,就有个难对付的“矛盾”,是关于体内“铁”的问题。

仅有轻型地贫的人,严格说“不属于病人范畴”,属于健康人群,只是某个点的遗传基因有点小问题,不影响整体健康状况的,但抽血检测时会发现,体内的“铁蛋白”通常是增高的,这也提示:体内“存留的铁”是过多的。因此,一般情况下,是“禁忌补铁”的,特别是口服或注射“无机铁”,如硫酸亚铁(FeSO4·7H2O)。因为,具有氧化性的离子铁,可能诱发轻型地贫者的红细胞发生血管外溶血、损害肝肾功能、加重胆囊结石等。

然而,有轻型地贫的人,或由于月经过多、或痔疮出血、或各种急慢性出血、或生长发育、哺乳供需失衡、或减肥抗拒肉食、或饮茶过量……等原因,也可能并发“缺铁贫”。这时候,去医院检测,贫血较之前“严重”多了,但检测“铁蛋白”水平,却仍“增高”或“正常”。看到这个结果,非专科的医生,可能会误认为“患者并不缺铁”。其实,只要进行“铁代谢3项”检查,就可以“甄别出假象”,发现患者,尽管“铁蛋白”不低,但已经有严重的“缺铁”了。

为什么存留在体内的“铁蛋白”不少,而患者还会“缺铁”,合并“缺铁性贫血”呢?

这个问题,包括不少血液专科大夫在内,可能都不一定很清楚。于是,我还是举个生活例子来说明吧。这就好比,有些老板很有钱,但所有的钱都去“投资”了,变成了“死钱”,手头上没有“活钱”,紧急关头,还得靠“借钱”,靠别人为他“输血”,才能“盘活”。

轻型地贫的人,体内的“铁蛋白”虽多,但由于体内的“铁转化利用机制”有障碍,当机体“失血”、“缺铁”、“需要铁造血”时,这些存留体内“富余的铁蛋白”中的“铁”,却“释放”不出来,从而并发“缺铁贫”。

接下来,讲2个很有代表性的病例,一个是“失败的”案例,另一个是“成功的”。

医治失败者,是个60多岁的女患者,高级知识分子,被外院诊断为“中度贫血”,久治不愈。后来找到我,为她进行地贫常规、地贫基因、贫血3项、铁代谢3项等检查,确诊为“轻型地贫并缺铁贫”。我及时给予她“补铁”,选择的是“有机铁”,用中药健脾补肾,以提升其自身的铁利用转化率,2周后贫血开始明显改善。

但是,这位“很高文化程度”的女患者,仍然对《铁剂说明书》中写的“地贫患者禁用”字眼不放心(尽管之前我已经反复解释过),于是,又去中山医找了某血液科主任“名教授”咨询,得到的回复是:“省中医的崔主任是我同学,难倒连这个都不懂吗?说明书上明明写着禁忌补铁,为什么还要给你吃铁剂?”

完啦!这一句话,直接把这位女患者“搞晕了”。用她自己的话:“你们两位都是教授,我不知道该信谁?信她嘛,这2周,明明治疗起效了,以前怎么治都不行。信你嘛,说明书上和名教授的她说的,都一样,自己很担心。”无奈,这位女患者,放弃了“补铁”治疗。一年多后回来复诊,贫血比之前还严重,但她依然无法接受“补铁”治疗。因为,作为高级知识分子的她,依然不知道“该信谁”。

经我医治成功的案例很多,有一个共同的特点,他们都“绝对信任我”。今天讲另一位患者,男性,70多岁,经济学专家,身患“轻型地贫并缺铁贫、高血压病、肾功能异常、胆囊结石、前列腺增生、睡眠障碍”等多种疾病。他,也是几经辗转才找到我,一听说我要给他“补铁”时,老两口“断然”拒绝,因为,他们早就知道“地贫禁忌补铁”。

可能是因为之前受那个“失败病例”刺激,我决定尽最大努力,说服这个也是“高级知识分子”的病人。当我知道他是经济学专家后,就连用几个经济案例,说明“补铁”的必要性、重要性和“适时性”。终于,他“听懂了”,愿意配合治疗。累呀,我真累!这可能就是臭老九的特点吧,为了证明一下自己,把自己搭进去了也不怕。

方案还是“有机铁”联合中医调理,2周后,起效了,3月后,他的血红蛋白浓度升高到110g/L左右,我果断停药,“停止补铁”了。老先生感觉好很多了,不仅气色好了、中气足了,夜尿少了,肾功能正常了,拉尿也不困难,再不滴滴滴了,前列腺病也改善了,血压也平稳了,可以减少一种降压药了……老两口很高兴地“责问”我:为什么“不继续补铁”,现在还有“轻微贫血”呢。

我告诉老两口:“适可而止、知足常乐”。因为,老人家本身有“轻型地贫”,以前是因为“合并缺铁贫”,所以要“适时补铁”,现在血象已恢复到“常年轻型地贫的水平”了,如“再补铁”,这些进入体内的“铁”,就会起“反作用”,引发溶血,把“刚纠正”的贫血,又“拉回去”,还会引发其他问题,如:加重胆囊结石、损害肝肾功能……

老两口,似乎懂了。我继续比喻:这就象“投资”房地产“拉动经济”一样,2008年前,本已恰到好处,结果,来了个“4万亿”,才导致今天的房价高的离谱……话音未落,老经济专家打住我说:“这个我懂,比你懂”。

活学活用!艺高,才胆大。用今年的流行语,“任性”,也要有点本事。这2个病例,告诉我们:治病,要“审时度势”,切不可“一叶障目”;信任,医患互信,不仅仅是个人的问题,整体的医疗环境,有着重要的影响力。如果,我们的药物说明书,能够“更严谨”些;如果,我们的医务人员,能够“更认真”些;如果……说太多的如果,是没啥意思的,因此,我又得呼吁一下:在医病、医身、医心的基础上,让我们共同完善更好的医学指南(医天)、营造更好的医疗环境(医地),创建更和谐、互信的医患关系(医人)吧。

下一节,继续讲地贫:“地贫不可怕,可怕是无知”。

本文是崔徐江医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-01-02 10:54

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