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崔轶 主治医师 昆明43医院 骨科

有严重临床症状、无滑脱的腰椎峡部裂的外科治疗方法

崔轶 主治医师 昆明43医院 骨科
发表于2018-02-09
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腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis)为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续,亦称椎弓峡部裂或峡部不连 。

患者多为青少年,女性发病率为男性4倍;可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱,同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。

椎弓峡部裂多发生在L 4 或L 5 ,也可L 4 和L 5 同时发生,其裂隙宽度不一,常发生于椎弓根下2~9mm,断端呈锯齿状或圆钝,可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。

如何判断是否存在腰椎峡部裂?

其检查方法手段,首先X线平片,其次CT,再就是MRI。

X线检查:红色箭头处为腰5椎体峡部裂的位置,可见骨质不连续

X线检查:黄色箭头处为腰5椎体峡部裂的位置,可见骨质不连续,红色箭头表示腰椎椎体相对骶1向前有轻度滑移

CT检查:红色箭头代表腰椎峡部裂的位置

CT检查:腰4椎体峡部裂,腰椎无明显滑脱。红色箭头代表峡部裂处

针对有明显疼痛症状,但无滑脱的腰椎峡部裂外科治疗方法——-椎板钩加压固定峡部断裂处,辅助植骨,促进峡部裂处愈合,减轻患者疼痛,改善生活质量。

典型病例一:殷xx,男,24岁,主因“腰痛1年,加重伴活动受限1月”入院。查体:腰背部压痛、叩击痛+,屈伸活动受限,活动时疼痛明显加重。VAS评分8分。双下肢感觉及运动功能无明显障碍。诊断:腰4椎体狭部裂手术:腰4椎体狭部裂修补及髂骨取骨术

术后复查可见峡部裂处骨折两端对合紧密,无明显裂缝

该患者术后自觉术前腰部疼痛症状消失,较术前明显改善。VAS评分2分。

典型病例二

张X,男,28岁,主因“腰痛3年,加重伴活动受限1月”入院。
查体:腰背部压痛、叩击痛+,屈伸活动受限,活动时疼痛明显加重。站立及行走久了会出现腰痛加重,同时双下肢麻木,双下肢肌力正常。
诊断:腰5椎体狭部裂
手术:腰5椎体狭部裂修补及髂骨取骨术

术前X线片:腰5椎体峡部裂

术前CT:腰5椎体峡部断裂

术后X线正侧位

术后片子可见峡部裂处骨质完全对合,螺钉位置满意。患者术后活动良好,自觉术前疼痛及麻木症状完全消失。VAS评分2分。

总的来说,峡部裂性腰痛在早期可以通过药物来控制,如果长期疼痛,明显影响生活,也可以通过手术的方式改善疼痛症状。通过清除峡部裂处的纤维组织,咬除硬化骨,取髂骨植骨,可能会促进峡部裂处愈合,修复峡部裂,远期可预防峡部裂滑脱的发生!

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