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曹文利
曹文利 主任医师
北京老年医院 感染疾病科

老年结核

    Geriatrics  tuberculosis

一、 老年结核定义与流行病学病因

(一)定义:大于或等于65岁的结核病人

(二)流行病学、病因

1全球疫情

全球有三分之一的人(约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关,结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相对应。北京老年医院感染疾病科曹文利

世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80%的结核病例集中在这些国家。无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要影响。

2我国疫情

当前我国的结核病疫情特点如下:

1高感染率 年结核分枝杆菌感染率为072%。全国有近半的人口,约5.5亿,曾受到结核分枝杆菌感染,城市人群的感染率高于农村。

2高老年肺结核患病率 2000年活动性老年肺结核患病率、痰涂片阳性(简称涂阳)及或培养阳性(简称菌阳)老年肺结核患病率分别为367/10万、122/1O万和16010万,估算病例数分别约为500万、150万和200万。涂阳老年肺结核患者数占全部涂片阳性患者的61.6%。

3死亡人数多 每年约有13万人死于结核病。

4地区患病率差异大 西部地区活动性老年肺结核患病率、涂片阳性老年肺结核和培养阳性老年肺结核患病率明显地高于全国平均水平,而东部地区低于平均水平。

肺结核pulmonary tuberculosis)在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。

【结核病在人群中的传播】

1传染源  结核病的传染源主要肺结核患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散,因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性,才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌,直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。

2传播途径  结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。

3易感人群  影响机体对结核分枝杆菌自然抵杭力的因素除遗传因素外,还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。婴幼儿细胞免疫系统不完善,老年人、HIV 感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下,都是结核病的易感人群。

4影响传染性的因素  传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。通风换气减少空间微滴的密度是减少老年肺结核传播的有效措施。当然,减少空间微滴数量最根本的方法是治愈结核病患者。

5化学治疗对结核病传染性的影响  接受化学治疗后老年肺结核患者痰中的结核分枝杆菌呈对数减少,化学治疗前痰涂阳患者的细菌负荷为106-107/ml,化学治疗2周后即减少至原有菌量的5%,4周减少至原有菌量的0.25%。接受化学治疗后,痰内结核分枝杆菌不但数量减少,活力也减弱或丧朱。结核病传染源中危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗管理或治疗不合理的涂片阳性患者。

 

二、老年结核临床表现与诊断

各型老年肺结核的临床表现不尽相同,但有共同之处。老年肺结核的临床特点共包括:老年结核病患者多以被动发现为主,常伴发其他疾病而使病情复杂化,胸部X线表现也可不典型、痰结核菌检出率高,对治疗的依从性差或对治疗不合作等。 

( 一)、临床表现

 肺结核的临床表现包括有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、体重下降、纳差和盗汗等,老年患者的表现可不典型。加拿大Korzen;ewska-Kosela 等对142 例成人及76 例老年肺结核患者表现进行对比观察,发现老年组发热者仅22(青年组36),而咳嗽较为常见 (45),咯血、盗汗的频率亦显著,。Alvarez 等观察的结果也类似。比利时Van den Brande 等观查老年肺结核病患者,结果显示,老年患者的症状以咳嗽 (57)、呼吸困难 (46及纳差多见,易被忽视或与其他并存症相混淆。我国李氏对照性比较了198例老年肺结核150例非老年患者,其疲劳、纳差、精神萎靡等症状出现频率均高于中青年患者,且89. 9%伴有各种的基础病。但也有些作者的观察未发现不同年龄组间的发热、咳嗽、咯血、纳差等频率有明显差异。国内严碧涯、朱尔梅、徐英杰等分别进行较大数量的病例分析发现有较多患者伴有其他疾病。如呼吸系疾病、心血管疾病、糖尿病、贫血等。北京市结核病胸部肿瘤研究所也曾对初治老年肺结核进行分析,其各种伴发病发生率为82.8%,显著高于中年组 青年组 (28.6%)。总之,老年肺结核患者临床症状比较复杂多样。在老年患者中,对结核病诊断具有一定提示作用的症状,如发热、盗汗频率较低,而非特征性的症状,如慢性咳嗽、咳痰、食欲减退、呼吸困难、消瘦等较易被医生或患者所忽视。                                                            

症状

1.呼吸系统症状

1)咳嗽咳痰:是老年肺结核最常见症状。咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰。有空洞形成时,痰量增多,若合并其他细菌感染,痰可呈脓性。若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。

2)咯血:约1/3-1/2的患者有咯血。咯血量多少不定,多数患者为少量咯血,少数为大咯血。

3)胸痛:结核累及胸膜时可表现胸痛,为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。

4)呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

2.全身症状 发热为最常见症状,多为长期午后潮热,即下午或傍晚开始升高,翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调

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曹文利
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