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崔文瑶

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副主任医师 副教授
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就诊指南

胰腺癌(胃癌胆管癌肝癌等)疼痛、腹腔癌痛治疗

发表者:崔文瑶 9260人已读

胰腺癌号称癌中之王,除了病情进展比较迅速难以控制之外,难以忍受的疼痛更是让患者始终处于痛苦之中,进食睡眠都受到严重干扰,在痛苦中离开世界。

为什么胰腺癌会不同于其它腹腔器官,出现这么严重的疼痛呢?
胰腺没有背膜,后方就是腹腔神经丛,胰腺的早期肿大水肿等就可造成严重的神经卡压所以胰腺病变最早的表现就是疼痛。典型的胰腺癌疼痛是位于剑突下、上腹深处的疼痛,初期多是在夜间疼痛比较明显,随着病情进展,逐渐扩散到上腹及相应的后背呈环状区域的疼痛,患者常常蜷曲身体,以缓解疼痛,进食后有加重 ,最终是24小时处于严重疼痛状态 ,进食与消化也会出现严重的功能障碍。疾病的终末期则是全腹甚至全身疼痛。

胰腺癌的疼痛治疗:
1、药物治疗:非甾体抗炎药+神经调节药物+强阿片类药物。
还要根据具体情况合并控制便秘、恶心呕吐改善食欲等药物。

2、内脏神经毁损:内脏神经毁损治疗胰腺癌疼痛非常具有特异性,大部分患者治疗效果满意,晚期疼痛扩展至脐周及盆腔需要加做肠系膜下丛和上腹下丛毁损。80%患者经积极的神经毁损治疗可以缓解大部分疼痛,配合少量镇痛药物即可处于相对舒适状态。内脏神经毁损后,疼痛会得到大部分改善,但是更大的治疗优势在于:内脏供血改善、内脏功能改善,患者睡眠食欲食量便秘等都会有向好的调整。

3、鞘内输注系统植入:有个别患者经上述治疗仍然处于严重疼痛状态,可以在蛛网膜下腔植入导管,持续给予阿片类药物,因药物直达中枢神经的阿片受体,用药量仅为口服剂量的1/300即可。降低了机体内阿片药物浓度,极大的减轻了阿片类药物不良反应并且镇痛效果比较确切。

4、上述治疗同样适用于胆管癌、胃癌等腹部肿瘤。

避免胰腺癌治疗误区

1、认为单一方法可以治疗疼痛,片面依赖药物或者对神经毁损寄予厚望,希望完全不需额外镇痛药物,两者都是走入了误区,严重影响患者的生活质量。

2、拖延疼痛治疗,总是想等到疼痛难以忍受或者严重干扰生活时才考虑神经毁损治疗,殊不知,内脏神经毁损在胰腺癌患者只有很短的一个治疗窗口期,晚期常常出现腹水、胆道梗阻、肠道细菌异位、椎体前淋巴结增大包绕内脏神经使患者错过神经毁损的最佳时机或者影响疼痛治疗效果。所以疼痛专科的建议是出现疼痛即可疼痛科就诊,使神经毁损的治疗效果最大化。

总之,胰腺癌疼痛的治疗需要多种形式结合、尽早治疗。

腹腔神经丛毁损过程简介

很多患者听到要进手术室进行毁损,总是联想是一个大的开放手术,对治疗过程非常恐惧、对治疗费用也很担心。

实际上,这个神经微创手术非常简单易行,患者俯卧在CT手术台,扫描出腹腔神经集中的胸12腰1椎间盘前缘,设计进针入路,避开神经根,用细针在CT引导下通常数分钟即可到达治疗靶点,给予造影剂和局麻药混合液,分析造影剂分布,如果包绕内脏神经并且不向神经根、膈肌、肾包膜等处扩散,即可给予无水酒精毁损神经。整个过程30分钟左右,多数患者注射后疼痛即止。穿刺的损伤和一次肌肉注射相当,皮肤上仅余针孔。术后俯卧3小时以利毁损确切,24小时后可以出院。个别敏感病人会有一两天的低血压。术后常会感到食欲改善,需要注意不要突然增加食量或者进食过硬。

治疗费用

每次治疗总体费用大约6000~7000元左右,各地保险比例不同,自费具体多少无法评价。综合分析,神经毁损后终末期的口服镇痛药物费用大幅度下降。

CT引导下穿刺,准确到达治疗靶点,该术式在我科开展近十年,几乎没有副损伤。

CT引导下穿刺,准确到达治疗靶点,该术式在我科开展近十年,几乎没有副损伤。

胰腺癌晚期病例介绍

国外权威文献早在2012年就报道过,观察了晚期肺癌患者,早期充分镇痛延长晚癌患者预期寿命,效果优于放化疗组患者。临床上我们也注意到,充分镇痛,患者预期寿命延长,比如高先生,2016年11月诊断为胰腺癌晚期(中国医科大学附属第一医院确诊),已经失去内、外科抗肿瘤治疗价值,经疼痛科给予内脏神经毁损微创治疗后24小时出院,目前口服奥施康定60毫克每天,剂量稳定无增长,镇痛效果良好,截止2019年4月1日,仍然健在,定期自行来医院开药随访,一直保持较高生活质量。

子宫内膜癌腹腔淋巴结转移造成腹痛

女患,因肿瘤腹腔淋巴结转移压迫神经导致疼痛,曾行放射性粒子植入治疗,肿瘤进展延缓,但是疼痛仍然剧烈,口服奥施康定效果欠佳,长达8个月的时间里饱受疼痛困扰。与患者交流,建议内脏神经毁损。同意后收入院,CT引导经皮穿刺行内脏神经毁损,治疗历时大约20分钟,术毕疼痛缓解80% 。

女患,因肿瘤腹腔淋巴结转移压迫神经导致疼痛,曾行放射性粒子植入治疗,肿瘤进展延缓,但是疼痛仍然剧烈,口服奥施康定效果欠佳,长达8个月的时间里饱受疼痛困扰。与患者交流,建议内脏神经毁损。同意后收入院,CT引导经皮穿刺行内脏神经毁损,治疗历时大约20分钟,术毕疼痛缓解80% 。

预约治疗

可以准备患者血常规化验单、腹部CT影像,患者生活状态短视频等资料。
地点:周一至周五,辽宁省肿瘤医院五号楼二层23诊室

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发表于:2017-03-09 17:58

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