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陈勇辉 三甲
陈勇辉 主任医师
仁济医院 泌尿科

肾肿瘤治疗又一新选择----微波消融

采用射频或微波消融技术治疗良性与恶性肿瘤是90年代初兴起的一种新技术。1990年McGahan和Rossi等先后报道了用射频消融术治疗肝肿瘤,从此这项技术就在世界范围内引起了广泛的兴趣。各国都先后开展了射频消融术的临床应用,我们科室已经开展数百例腹腔镜肾肿瘤射频消融和微波消融手术,取得良好的手术效果,特别是对于小于3cm的小肾癌用普通手术有高度风险的患者尤其合适。近几年我科在国内率先开展微波消融辅助的零缺血保肾手术取得非常好的效果,使保肾手术更加微创,肾功能影响更小,住院时间明显缩短,大多患者只需住院2-3天,取得与传统保肾手术同样的肿瘤效果。多次与国外同行进行学术交流,获得国外专家的高度评价。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉

消融治疗肾肿瘤的途径选择

目前根据射频电极达到肿瘤组织的途径不同分为开放、腹腔镜和经皮穿刺三种。其中开放和腹腔镜途径均在直视下进行操作,具有直观、定位精确、易于保护邻近脏器、可取病理活检等优点,经皮方法简便易于重复治疗、经济、恢复周期短、患者易于接受;但其局限性在于受肿瘤的位置及毗邻器官的限制,临床上通常借助影像技术,如CT、MRI、超声等引导下来完成此操作。我科大多数选择腹腔镜途径,既保证了肿瘤的消融充分也体现微创的优势。对于特别高危的病人选择经皮的方式消融。

消融治疗肾肿瘤的适应症与禁忌证

对患有肾癌者行一侧肾脏根治性切除或部分肾切除可导致肾功能不全的危险者,均可以考虑应用消融治疗,例如孤立肾性肾癌;一侧肾癌已切除,对侧肾有癌转移或新发癌;单发转移性肾癌;双侧肾癌(特别是具有家族遗传趋势的肾多发性肿瘤综合征患者,如Von-Hippel-Lindau疾病及遗传性乳头状肾癌)。

近来国外学者研究和我们的经验表明绝大多数小肾癌均可以行腹腔镜消融辅助保肾手术,并且无明显肿瘤残留和复发。对于年老体弱,伴有严重心脏病、糖尿病等无法承受麻醉、手术创伤的肾癌患者,也可采用经皮射频消融治疗,使这些以前“无药可治”的患者有了新的治疗方法。

凝血功能障碍是消融的唯一绝对禁忌症;相对禁忌症有近期发生的急性心肌梗塞或不稳定性心绞痛,以及严重的急性感染需要谨慎选择。

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陈勇辉
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