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ACC公布09年心衰五大研究

曹优文 主任医师 重庆市合川区人民医院 心血管内科
2009-06-21 593人已读
曹优文 主任医师
重庆市合川区人民医院

曹优文

STICH研究 缺血性心衰外科治疗研究(STICH)的第一阶段入选1000例平均年龄62岁、射血分数≤35%的冠心病患者。患者均适于接受冠脉旁路移植术(CABG)治疗,且其心室前部存在疤痕及丧失功能的组织。该研究随机给予患者CABG或CABG联合外科心室重建术(SVR)治疗。结果显示,上述手术均有益于改善患者的症状及活动能力,SVR可将左心室舒张末容积指数减少20%,而CABG仅将其减少3%。然而,中位随访4年后,两组患者的死亡或心源性住院复合率无显著差异(分别为56%及57%)。下一阶段的STICH研究已入选1200例患者,旨在评估经最优化内科治疗的心衰患者接受旁路手术可否改善长期生存率。研究者说:STICH研究结果强调了将那些可能成为医学突破的治疗措施与现有最佳治疗进行严格比较的重要性。目前我们已知,在良好的、强化药物治疗及有效血管重建基础上,联合SVR与单纯CABG相比,无内在价值。 FIX-HF-X研究 FIX-HF-X研究入选428例纽约心功能(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级的窄QRS波心衰患者(射血分数≤35%),随机给予单纯最优化药物治疗或联合心脏收缩力调制术(CCM,即通过起搏器在心室绝对不应期释放刺激来增强心肌收缩力)治疗。6个月后,两组的主要有效性终点(无氧阈值)无显著差异,而联合治疗组的次要有效性终点(最大摄氧量及生活质量)较单纯药物治疗组显著改善,且两组安全性相当。此外,亚组分析(NYHAⅢ级,射血分数≤25%)显示,联合CCM治疗可显著改善亚组患者的主要及次要终点。研究者说:FIX-HF-X研究可能由于入选人群的病情或心脏受损过于严重,以致无法对CCM产生反应。此外,研究结果让我们认识到寻找最佳治疗点的重要性,以使CCM发挥最佳疗效。 PRIMA研究 PRIMA研究入选437例心衰住院患者,其中345例在住院期间出现N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)降低的患者被随机分为NT-proBNP指导治疗组及临床特征指导治疗组,其余患者未被随机化分组,仅在随访期间予以NT-proBNP监测。该研究以每例患者在急性心衰治疗后最初2周内达到的NT-proBNP最低值为个体化治疗目标,若患者NT-proBNP高于该值,则给予更强化的药物治疗。经过至少12个月随访后,NT-proBNP指导组的死亡率及住院率仅轻度降低,但与临床特征指导组无显著差异。研究者说:PRIMA是首项以个体化NT-proBNP设定目标值为指导的研究,但研究结果无法证实这一策略可降低心衰死亡率及患病率。因此,在患者出现症状及体征前,临床上需要其他客观措施来简便判定并早期监测患者心衰恶化情况。 HF-ACTION研究 心衰运动训练对照试验(HF-ACTION)的亚组分析入选该研究中的980例中重度慢性心衰患者,分为基于指南治疗的常规组及结合有指导的家庭运动训练组(试验组)。尽管在2.5年的随访期间仅有35%的试验组患者可达到治疗目标(3个月后每周运动120分钟),但研究结果仍显示,运动训练能适度降低患者的全因死亡率及住院风险,并能适度降低心衰住院及心血管死亡风险,还有益于改善患者的健康状态及活动能力。 Pre-RELAX-AFH研究 Pre-RELAX-AFH研究入选234例伴有呼吸困难的急性心衰患者,随机连续2天静脉给予新型舒张素(relaxin)10、30、100、250 μg/(kg•d)或安慰剂治疗。Relaxin 30 μg/(kg•d)治疗的疗效最佳,60天后该组仅有3%的患者因心衰住院或死于心血管疾病,显著低于安慰剂组(17%)。平均随访4.5个月后,该组无患者死于心血管疾病,而安慰剂组有14%的患者死于上述原因。重庆市合川区人民医院心血管内科曹优文

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曹优文 主任医师

重庆市合川区人民医院 心血管内科

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