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转载 维生素B12-甲钴胺-腺苷钴胺

王玮 主治医师 北京朝阳医院 神经内科
2019-08-18 991人已读
王玮 主治医师
北京朝阳医院

维生素 B12 即钴胺素,其家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。
四代钴胺素成员的母环结构是一样的,不同点是其中一个取代基团不同。
氰钴胺:氰基钴胺素;
羟钴胺:羟基钴胺素;
腺苷钴胺:5'-脱氧腺苷钴胺素;
甲钴胺:甲基钴胺素。
因此维生素 B12 和甲钴胺不是同一种药品。
1. 催化活性:
研究表明:氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性,氰钴胺属于前药,在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺。甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素 B12 的两种活性辅酶形式。
2. 口服维生素 B12 的药代动力学特征:
口服维生素 B12 在小肠与转钴胺素II(TC2)结合,吸收入血,转运至个组织及脑脊液。维生素 B12- TC2 复合物到达细胞后,以羟钴胺形式释放,细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺,最终发挥活性。
3. 甲钴胺较氰钴胺的优势:
(1)甲钴胺可以不经过肝脏代谢,也不需要进行生物转化,可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用。
(2)甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器,促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强。
(3)甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基,而且还能直接提供自身携带的甲基。
综上所述:市场上流通的维生素 B12 成分是氰钴胺,氰钴胺属于前药,体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而发挥活性。

有研究表明:在治疗周围神经病变方面,甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素 。《2013 糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充 B 族维生素可改善糖尿病神经病变(证据等级 B 级),针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。
多项研究表明:口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B12 在治疗因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。

敲黑板敲黑板,前面看不懂只要记住这一句:
针对周围神经病变,甲钴胺效果优于维生素 B12,因此不推荐维生素 B12 替代甲钴胺。而缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血,两者效果相当,可以相互替代使用。

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