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王达飞 主任医师 宜兴市肿瘤医院 放疗科

二例皮肤癌患者治疗的反思

王达飞 主任医师 宜兴市肿瘤医院 放疗科
发表于2018-01-29
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病案一:患者女,1944年生,因“左眼睑癌5次术后复发”于2017年3月入院。患者2009年2月发现左侧上眼睑肿物,在当地医院行肿物切除,病理报告为鳞状基底细胞癌。术后未做放疗。以后反复复发,先后在宜兴人民医院、无锡二院及江苏省人民医院分别行3次手术治疗,效果均不理想。2016年11月再次复发,上海第九人民医院检查示左眼睑、眼眶占位性病变,遂行左眼眶内容物剜除术。后因肿瘤再次转移到筛窦等来我院行放疗,目前尚平稳。宜兴市肿瘤医院放疗科王达飞

病案二:患者男,1930年生,因“右颞部肿物溃烂8月余”于2015年1月来院放疗。2014年4月发现右侧颞部肿物约1.5*1.5cm,渐进性增大,活检病理示鳞状细胞癌。入院查患者右侧颞部肿物5.0*5.0cm大小,表皮破溃,流黄色液体。予面部皮肤肿瘤区外放2cm作为放疗野区开始放疗,共予以9MeV+6MeV电子线Dm7500cGY/30FX,治疗后患者肿物消失,获得满意的治疗效果。

概述:皮肤癌即皮肤恶性肿瘤,根据肿瘤细胞的来源不同而有不同的命名,包括表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、周围神经、黑素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等。还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。

病因:本病病因尚不明确,其发生可能与以下因素有关:①日常曝晒与紫外线照射;②化学致癌物质,如沥青、焦油衍化物、苯并芘等长期刺激;③放射线、电离辐射;④慢性刺激与炎症,如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等;⑤其他:如免疫抑制阶段,病毒致癌物质等。

分型:皮肤恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等。皮肤癌有原发性癌和由其他部位转移至皮肤的继发性癌。原发性皮肤癌常见的有基底细胞癌、原位鳞癌(鲍温病)、鳞状细胞癌、湿疹样癌和恶性黑色素瘤。

诊断:根据临床特征及病理检查可确诊。

临床表现:皮肤恶性肿瘤的治疗效果与其早期诊断密切相关,应注意高度可疑的早期恶性病变征兆:①经久不愈、时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡;②凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称性结节突起等症状;③往日射线照过的皮肤或旧疮疤,窦道处出现溃破或结节突起时;④久不消退的红色皮肤瘢痕,其上显示轻度糜烂时警惕原位癌的可能。

治疗:皮肤恶性肿瘤部位浅表,治疗方法较多,如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法,局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。化学疗法是适用于和其他治疗合并应用的辅助治疗和晚期姑息疗法。可依据癌瘤的部位、大小、患者全身情况、癌肿的程度等选择应用。治疗原则是去除肿瘤,最大化地保留功能,减少外貌损伤。

放疗:放疗作为皮肤癌的重要治疗手段,不管是单独应用还是联合手术均有较好的疗效。对于很大的病灶,手术有时难以切除干净或者手术中需要植皮,对于这一类患者可首先选择放射治疗。

还有对于面部的皮肤癌,由于病灶周围有重要的器官譬如非常接近眼球、鼻子、嘴唇等等,手术时要考虑这些器官的功能,很难切除干净,可以考虑单独应用放疗来治疗肿瘤。放疗治疗面部皮肤癌可以根据需要任意放大治疗范围,同时免去手术整形的必要。对于年老体弱的皮肤癌患者,放疗也是首先选择的治疗手段。Locke等发表了一篇339例的皮肤癌放疗的研究报告,研究显示90%以上的患者获得了治愈。(摘自《放射肿瘤学原理和实践》皮肤癌761-774页)

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