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戴兵 三甲
戴兵 主治医师
天津医院 血管外科

认识"糖尿病足"离“截肢”还有多远

张奶奶今年83岁,已过耄耋之年,家里四世同堂,生活幸福,儿女孝顺,偶尔会请‘’著名‘’的修脚师傅来家里给奶奶修脚剪趾甲,然而农历年前的一次修脚剪趾甲,“剪破”了她的幸福生活。

住院期间,医生来询问病史,张奶奶绞尽脑汁回忆:

“糖尿病二十年了

“啊,平时怎么吃药啊。就好的时候停停,体检的时候血糖上去了又治治。”

“这回为什么来医院啊,这不是脚上的毛病重了么。”

“10天前吧,请个修脚师傅来家里修脚剪趾甲,当时剪趾甲时候不小心剪破皮了 也没在意,反正我也没觉着痛,也没管它。”

“结果这破的地儿啊,还越来越严重了,抹了点药膏不好使。最近几天还化脓了,发黑,伤口还发臭味。这不来医院,还来回跑了几趟,从管糖尿病医院的又来了你们科。”

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医生给张奶奶的诊断是糖尿病足坏疽,具体治疗方案一直是与儿女们沟通,张奶奶只心想着,可能还是要做手术吧,把我这废了的脚丫子给摘去大半。住院以后做了好些个检查评估,又是验血、又是做造影,后来每天挂水,还有医生来给换药。

直到有一天,主治医师来床边,拿着记号笔在张奶奶腿上画了两道,张奶奶才意识到:这是要给我截肢啊!!有个线都画到我膝盖上头了!!

张奶奶赶紧叫来儿女,询问具体的治疗,孩子们说截肢是治疗方案之一,具体还在商量,正想跟张奶奶好好解释。治疗方案没有确定,但是截肢已经是不能避免......
更加令我们感到忧伤的是,张奶奶并不是那个唯一的可怜人。据《柳叶刀》的报道:“在全球,每20秒就有1人因糖尿病足而截肢”,而这篇文献的发表时间是2005年,到现在已经过去13年了。随着全世界老龄化的发展、生活水平的大幅度提高,估计这一数据可能更加令人触目惊心!

糖尿病到糖尿病足,再到需要截肢,危及到生命,是这个疾病和并发症的发展过程,不是一蹴而就的。他们离我们有多远呢?
糖尿病足的发生发展

糖尿病导致的糖尿病足当然不只是“小小溃疡”这么简单,他是糖尿病的常见并发症之一,糖尿病足的产生意味着已经发生了以下病理改变:

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1、周围神经病变

长期的高血糖或者血糖控制不良,导致周围神经纤维出现节段性脱髓鞘以及轴突变性等病理改变,包括感觉神经、运动神经和自主神经病变。

2、外周血管病变

糖尿病患者外周血管狭窄或堵塞引起下肢缺血不仅导致溃疡迁延不愈、感染难以控制,而且会增加截肢的风险。

3、足部组织结构改变

长期高血糖可导致足部关节囊结构和韧带僵硬、关节活动受限,足部组织结构变异、畸形等,从而出现患者行走步态异常、局部压力过大,最终导致足局部形成老茧、硬痂、血肿,形成溃疡。

为什么受伤的总是你的脚丫?

有糖尿病足,当然也有糖尿病手,而且发生机制和损害往往是一样的。但为什么同是四肢、糖尿病相关并发症,糖尿病足会更加常见、更加严重,常常会发展为截肢呢?

直立行走使得人类解放了双手的同时,将全身的压力负荷给了下肢,特别是日积月累的长期行走挤压,双足成为最易受累的部位,加之高血糖导致的下肢神经、血管及足部组织病变,双足最终成为首当其冲的靶器官,故而“糖尿病足”的名声和严重程度要远胜于“糖尿病手”。

因此,在糖尿病足的发生机制中,压力是最重要的诱发因素,相应的,预防和治疗糖尿病足的最有效方法就是减压治疗。

原来糖尿病离我们这么近?!

2017年国际糖尿病联盟(IDF)发布了第八版全球糖尿病地图,数据显示,糖尿病患病率迅猛攀升,目前全球已有4.25亿糖尿病患者,预计到2045年,将会有近7亿糖尿病患者。并且未确诊的成年糖尿病患者人数将达到2.12亿,也就意味着,每2名成年糖尿病患者中便有1位未确诊!

我国在过去30年(1980~2010)中,共7次的全国糖尿病调查发现,糖尿病患病率增加了17倍,从0.67%猛增至11.6%,据此推算目前我国糖尿病患者已达1.5亿多(稳坐世界第一宝座),这也意味着我国每10个人中就有1人会发展为糖尿病。

我有糖尿病,糖尿病足离我有多远?

2015年国际糖尿病联盟报道,每年有约910万到2610万的新增糖尿病足。

糖尿病足多发于糖尿病发病10年以后,病程超过20年则糖尿病足的发生率达到50%。国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》的评述指出,19%-34%的糖尿病患者会发展为糖尿病足,这也就意味着每10个糖尿病患者中有2-4人将来会发展为糖尿病足!

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无奈的是,糖尿病足不仅治疗困难、愈合时间长,复发率还极高,1年内的复发率达40%,3年内复发率则高达60%。

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截肢?死亡风险超过恶性肿瘤!

糖尿病足患者发生截肢的风险:

2005年的《JAMA》杂志报道,糖尿病患者截肢的风险是非糖尿病患者的10-30倍,在所有非外伤性下肢截肢手术中,糖尿病足患者占到了40-60%,今天,糖尿病足已经成为截肢的首位原因。

据统计,糖尿病患者85%的截肢开始于足部溃疡,如若未能得到及时规范化治疗,其截肢率高达20%,国内更有数据报道达到了30%,这就意味着,每10个糖尿病患者中可能有0.5-1个人需要截肢!

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糖尿病足患者的死亡风险:

2017年《新英格兰医学杂志》报道指出,糖尿病足患者5年的死亡风险是未发生足部溃疡糖尿病患者的2.5倍,糖尿病足患者截肢后5年的死亡率竟超过了70%,合并肾脏透析的糖尿病足患者截肢后的2年死亡率则高达74%,糖尿病足患者的死亡风险甚至远远超过了许多恶性肿瘤!!!

戴兵
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