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原创 怎么用阿司匹林预防脑血管疾病效果好?

戴桂良 副主任医师 南县人民医院 神经外科
2018-03-20 145人已读
戴桂良 副主任医师
南县人民医院

《周易·既济》:“君子以思患而豫防之,《黄帝内经》中《素问·四气调神大论》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。由此,预防疾病比治疗疾病的意义更加大。今天我们讲的就是怎么用阿司匹林来预防脑血管疾病。

阿司匹林最先是作为一种解热镇痛药应用于临床,现多作为抗血小板聚集药物,用于预防心脑血管疾病的发生及复发。对于有冠心病家族史、糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、年龄大于50岁者,口服阿司匹林可降低其发生心脑血管病的风险。

一,剂量:阿司匹林的作用与剂量有关:<100 mg/d时,抑制血小板。这一抑制作用持续血小板的整个生命期(8 ~ 9 d),临床表现为出血时间延长。>650 mg/d则主要发挥止痛、退热和抗炎作用。所以预防脑血管疾病阿司匹林都是100 mg/天。

二,阿司匹林地位:2012年美国疾病控制中心,提出A(合理应用阿司匹林)B(血压达标)C(血脂管理)S(戒烟)策略。近年来尽管新型抗血小板药物不断涌现,但阿司匹林在动脉粥样硬化疾病防治中的基础地位仍无法动摇。
三,阿司匹林适宜人群:2013年《中国抗血小板专家共识》,建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林(75~100毫克每天),包括:男性﹥50岁或女性绝经期后、高血压(需要控制≤150/90mmHg)、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心血管家族病史(男小于55岁,女小于65岁)、吸烟,,合并慢性肾脏病的高血压患者建议使用阿司匹林,不符合上面标准的不建议使用,30岁以下和80岁以上的人需要个体化评估,如果不适合用阿司匹林的用氯吡格雷代替,同时还应该评估出血风险,尤其是胃肠道出血风险,如果心血管事件获益超过出血风险,系推荐使用阿司匹林进行一级预防(又称病因预防或初级预防,主要是针对致病因子(或危险因子)采取的措施,也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。)。所以说使用阿司匹林来预防心脑血管疾病是有条件的,最好应在专业医生指导下,才安全。

四,服药时间的问题:阿司匹林什么时间吃比较好,目前意见尚不统一。主张早上服用的。认为从人体的生物钟来看,早上 6 :00~10 :00,血液黏稠度较高,血压、心率水平也高,这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快,因此,为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的,早上在7 :00~8 :00 服用较为合适。主张睡前服的认为,由于夜间人体活动少,血液黏稠,血流减慢,血小板易于聚集,所以晚间服药可能会起到更好的疗效。   笔者认为,应该根据药物起效及维持时间长短来决定,对于大多数患者来说,由于使用的是普通阿司匹林肠溶片,达峰时间和半衰期均比较短,以早上服用更适宜;对于服用阿司匹林缓释片的患者,由于达峰时间和半衰期均较长,晚上服用更适宜。
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戴桂良 副主任医师

南县人民医院 神经外科

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