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原创 脑动脉瘤开颅夹闭术并发症哪个最危险?

戴桂良 副主任医师 南县人民医院 神经外科
2018-03-20 12158人已读
戴桂良 副主任医师
南县人民医院

动脉瘤是肿瘤吗?不是!动脉瘤可怕吗?非常可怕。通俗地说,就是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在川流不息的血流冲击下,形成的一个局限性的、球样的突起。因此虽然带个“瘤”字,可是动脉瘤不是肿瘤!!!它跟肿瘤毫无关系。为什么说动脉瘤可怕呢?因为它具有高致死性、致残性的特点。

大宗病例统计的结果显示,发生动脉瘤出血的病人,有10%在院前死亡,25%在发病后24小时内死亡,40-49%在发病后3个月内死亡。由此可见,这是个可怕的疾病,
脑动脉瘤目前治疗方法有两种,就是弹簧圈介入栓塞术和开颅夹闭术,为什么有两种主流方法呢?因为没有哪一种方法是绝对安全的,如果有一种绝对的方法就不用选择另外一种方法了,今天我就来介绍开颅夹闭术的并发症,据国际蛛网膜下腔动脉瘤研究多中心统计,开颅夹闭组致死致残率为31%。

动脉瘤的大小,位置,朝向等可能会增加手术的风险,影响预后,其他因素如患者高龄、缺血性脑血管病、糖尿病、严重心肺疾病等。
并发症有近期并发症与远期并发症。

近期主要有术中脑出血,脑血管痉挛、颅内血肿、颅内感染、电解质紊乱,脑梗塞,偏瘫,失语,远期并发症主要有脑积水,癫痫,复发,再出血等。
一,动脉瘤术中出血是手术中最危险的并发症,几十秒之内可以出血达数百毫升,迅速引起血压下降,减少出血的主要办法是:①熟练良好的麻醉,麻醉过程中,血压不搅动。②在关键操作时,适当地降低血压。③手术轻巧娴熟。④分离动脉瘤困难时可临时阻断载瘤动脉。在麻醉与手术的过程中,通常是在下列过程中引起动脉瘤出血:①血压波动过大。②牵拉动脉瘤附近的脑组织。③分离载瘤动脉。④牵拉动脉瘤暴露颈。⑤分离瘤体周围的蛛网膜。⑥ 瘤夹时蹭着瘤颈。

因手术者个人经验、技术熟练程度、显微镜使用情况不同,术中出血的发生率相差很大,在 8%-42%之间。瘤顶部出血的机会最多。如果一旦发生动脉瘤破裂出血,进一步发生颅内血肿、脑梗塞,颅内感染、电解质紊乱,偏瘫,失语,甚至长期昏迷,植物生存均有可能。

二,脑血管痉挛,颅内动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血,开颅手术不可避免的发生出血,只是多少的问题,流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑血管痉挛的最主要的原因,通常出血后发生脑血管痉挛几率30%~70%,只是症状或轻或重,有症状的脑血管痉挛一般在3天开始出现,2周后逐渐消退,处理不好可能发生脑梗塞,甚至危及生命,处理上主要使用药物与腰穿。

三,脑积水,对于破裂过的动脉瘤都有比较大的几率发生脑积水,大部分比较轻微,脑积水稳定后可以长期维持,不影响生活,小部分需要进一步做脑室腹腔分流。

四,动脉瘤复发:其原因有:①瘤颈夹闭不当。一般应紧贴着载瘤动脉夹闭瘤颈。不然,被残留的瘤颈在血流冲击下可逐渐扩大成动脉瘤。②动脉瘤夹在术后滑脱,使原来的动脉瘤重新充盈。
这一些比较常见的并发症,当然发生率也不是很高,影响因素很多,最重要的影响因素是动脉瘤是否破裂了,所以古人云:圣人治未病而不治已病。

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戴桂良 副主任医师

南县人民医院 神经外科

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