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原创 小检查,大意义——尿液变型红细胞检查

戴厚永 主任医师 南通大学附属医院 肾脏内科
2017-05-10 3439人已读
戴厚永 主任医师
南通大学附属医院

肾内科临床工作中,血尿是常见的临床表现之一,如何鉴别血尿的来源显得十分重要。虽然血尿伴随的临床症状如腰痛、尿频、尿急和尿痛以及超声检查有助于鉴别血尿的原因,但尿液变型红细胞检测对鉴别是否是肾小球疾病引起的血尿尤为重要。南通大学附属医院肾脏内科戴厚永

一、什么是尿液变型红细胞?

正常血液中的红细胞呈现双凹圆盘状,直径7-9um,尿液变型红细胞是由于各种原因导致尿液中的红细胞失去正常的形态,大小不一,如棘型、鹿角型、马蹄型、月牙型等等。

二、尿液中红细胞为什么会变型?

如尿液中红细胞来源于肾小球,经过肾小球基底膜的挤压以及远端小管的浓缩、稀释,以及尿液PH值的变化,引起红细胞的渗透压发生变化,不能维持正常的形态,因而发生变型,呈现多种形态。相反,如尿液红细胞来自于下尿路或其他的原因,红细胞则没有通过肾小球基底膜的挤压及渗透压的剧烈变化,此时红细胞的形态则相对均一,变化较少,呈现均一型。

三、尿液变型红细胞诊断标准以及临床意义

检查尿液变型红细胞的常用方法有流式细胞仪和相差显微镜两种方法。如检查畸形红细胞占整个尿液红细胞80%以上则考虑肾小球源性血尿(变型红细胞),也即是由于肾小球疾病引起的血尿;如畸形红细胞<20%,均一型红细胞>80%以上则考虑非肾小球源性血尿(均一型红细胞),此时,血尿多半不是肾小球疾病引起;此外,如畸形红细胞>20%但<80%,为混合型血尿(混合型红细胞),需进一步检查原因。

四、尿液变型红细胞检查注意事项

尿液红细胞检查需要禁水8-10小时,使尿液进行充分的浓缩,以提高检查正确率,临床一般采用晨尿标本进行检测。其二,尿液标本留取要新鲜,及时送检,室温下标本放置时间不要太长,最好在2小时内检测,以免影响检测结果。

总之,尿液变型红细胞是鉴别血尿来源的一项重要的基本检查,价格低廉,检查方便,报告立等可取,如标本留置准确,且能及时送检,经过有专业经验人员用相差显微镜检查,其可靠性相当高。临床医生在开具此项检查时,要将相关注意事项事先告知患者,避免检查结果不准确。如对检查结果有疑问,建议多次检查尿液变型红细胞,结合其他相关检查,多能鉴别和查明尿液红细胞的原因。

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戴厚永 主任医师

南通大学附属医院 肾脏内科

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