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原创 肺小结节的外科治疗进展

戴纪刚 主任医师 重庆新桥医院 胸外科
2016-03-24 355人已读
戴纪刚 主任医师
重庆新桥医院

   临床上对于难以明确诊断的肺小结节患者,胸外科传统的诊治方法是剖胸探查,但因其创伤较大,且此类病变恶性肿瘤阳性率并不高,临床应用多持消极态度。一般选择诊断性抗感染、诊断性抗结核或随访观察。这无疑增加了部分恶性病变延误诊治的风险,甚至导致肿瘤转移,失去手术治疗的最佳时机。电视胸腔镜技术(VATS)具有创伤小、恢复快、符合医学美容要求等诸多优点,克服了传统诊治方法的诸多不足,易于被患者接受。术中将病灶完整切除后送检术中快速冰冻病理检查。对于良性病变可达到一次完成诊断与治疗的目的;对于恶性病变则行根治性手术,达到早诊断、早治疗的目的。陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚

   电视胸腔镜技术在肺小结节诊治中应用的关键在于术中对小结节的定位。特别是对于病灶较小的“毛玻璃样”病变(fGGO)及距肺表面较深的小结节灶,行之有效的定位方法是达到预期诊疗效果的关键。高清晰的多层螺旋CT、三维重建及较高的读片水平,是术前对病灶进行定位的基础。术中采用双腔管气管插管控制患侧肺的膨胀与萎陷,胸腔镜下可见结节表面胸膜凸起或胸膜皱缩凹陷,卵圆钳触摸肺表面,结节局部肺组织质地较硬,一般定位并不困难。有报道,术中应用缝线标记法定位肺小结节,取得良好效果。定位困难者可控制患侧肺低压通气,操作孔探入手指触摸进行定位。胸腔镜手术前,CT引导下Hookwire可以精确定位肺部小病灶,通过特制探针穿入病灶,放置带钩钢丝(Hookwire)、金属弹簧圈或局部注射亚甲蓝进行定位,提高术中寻找肺小结节的效率。本组亦有“磨玻璃样变”病例术前成功实行Hookwire定位,效果满意,我们也将进一步深入这方面的研究。对于上述方法仍然无法定位的位置较深、距肺门大血管较近的肺小结节,或术中定位失败者,且病变性质高度可疑为恶性病变者,可考虑直接实施肺叶切除术。

   临床上应重视对肺小结节的规范诊治,需要临床医师结合患者病史、影像学表现等进行综合判断、决策。必要时需多科室共同协作,制定更为合理、优化、个性化的诊疗方案。电视胸腔镜技术作为肺小结节诊治的重要组成部分,因其独特优点,具有良好的应用前景。

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戴纪刚 主任医师

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