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戴纪刚 主任医师
重庆新桥医院 胸外科

三医大新桥医院胸外科完成国内首例巨大胸腺瘤术中靶向放疗

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三医大新桥医院胸外科完成国内首例巨大胸腺瘤术中靶向放疗
2016-10-09 重庆新桥医院
昨日,患有巨大胸腺瘤的何女士在第三军医大学新桥医院胸外科成功接受了手术切除,术中同时采用目前国际上最先进的术中放疗设备低能光子线术放疗(Intrabeam)机针对肿瘤复发高风险的瘤床区域进行了单次大剂量照射后,治愈出院了。据了解,该患者是国内首例胸腺瘤术中靶向放射治疗患者。
家住重庆九龙坡区的何女士今年45岁,9月初在体检时发现胸腔有10×6厘米大的一个巨大包块。为了进一步治疗,她在家人陪同下来到新桥医院,在CT引导下进行经皮肺穿刺检查,结果显示是胸腺瘤AB型。

据新桥医院胸外科副主任吴秋平教授介绍,胸腺瘤是一种少见的恶性肿瘤,它起源于胸腺上皮,位于前纵隔,附着于心包,约30%~60%的患者可无症状,仅在偶然的胸片检查时发现。何女士就是没任何症状,在体检中发现,但她体内的瘤体已经压迫心脏和肺,若不及时切除,瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构,引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、心包填塞等症状。对此,胸外科组织专家进行了术前会诊,讨论中,专家们考虑到胸腺瘤只有手术切除的治疗效果比较好,但有一定的复发率,其中原位复发占80%,对此,决定为其实施瘤体切除术,并针对不能切除的残留肿瘤组织及复发高风险区域采用Intrabeam治疗机进行术中单次大剂量的照射,以降低原位肿瘤复发率。

手术中,吴秋平教授团队打开患者胸腔,发现瘤体已经突破肿瘤包膜侵犯周围脂肪组织及心包,对此,他们在保护其他脏器的情况下,小心地将瘤体与肺、心脏及周边组织剥离开,然后尽可能将瘤体切除干净。在完整切除后,在无菌术野下,由该院肿瘤科副主任、放疗专家李光辉教授使用术中放疗系统对瘤床高危区域进行了30分钟的一次性大剂量放疗。放疗中,专家们根据手术前制定的方案,结合术前影像检查和病理检查结果,直视下将放射区域精准锁定在瘤床,有效避免对正常组织的损伤。
术后,何女士经过医护人员的精心治疗,顺利度过了感染关、营养关、重症肌无力关。

据新桥医院胸外科主任戴纪刚授介绍,术后第十天,经过胸片、抽血等检查显示,何女士白细胞正常,无炎症,胸腔无积液,查房看到她行走、饮食如常人。可以说她的疾病基本治愈,其复发的几率仅有2%。以前这种胸腺瘤以往只是单纯手术切除,有一定的复发率,该病种复发的位置基本上原位复发,一旦复发只有再次进行手术,这样就大大地增加了患者的痛苦。现在胸腺瘤切除后,在术中采用Intrabeam治疗机进行单次大剂量照射,对瘤床以及肿瘤外侵部分进行术中精准放疗,这种放疗对胸腺瘤细胞具有很强杀伤作用,同时又可很好的保护紧邻肿瘤的心脏和肺等重要脏器,可以显著降低胸腺瘤原位复发风险,是一种重要的胸腺瘤治疗新手段。

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