恼人的秋风-肺长了磨玻璃结节,是肺癌吗?我该拿你怎么办?

患者提问：
疾病:肺部 磨玻璃 结节 7.4mm
病情描述:女，44岁，无吸烟史，不咳嗽。12月体检时，平扫ct，第一次发现右肺肺大泡，继而发现左肺磨玻璃结节7.4mm。两个月前潜水时有短暂呛水，过后无任何不适。父亲50岁时饮酒过多，死于肝硬化
希望提供的帮助:请帮助确定结节性质？后续治疗方案？是否需要手术？
所就诊医院科室:协和医院 胸外科
北京海淀医院 胸外科

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
仔细看了，纯磨玻璃结节，颜色很淡，良性结节可能。3-6个月后复查，以后1-2年复查一次。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
大约一小半初诊发现的磨玻璃结节，三个月内会自行消散。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《磨玻璃结节会消失吗？谈谈一过性肺磨玻璃结节》

患者提问：
非常感谢您谢医生！你看CT里有血管进入么？昨天这边的医生说看片子有血管进入，还说凭她的经验，觉得我这个不好，建议我吃两个星期的消炎药，如果没有吸收就要手术。我很紧张

患者提问：
另外，今天还请影像科的医生拍了ct的动态视频，可能会更清楚些？但不知怎么能发给您。好大夫上似乎不支持发视频

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
691057831@qq.com

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《肺部结节怎么治疗，吃消炎药靠谱吗?》

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
图片

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
只是 长在血管边边上，和血管征没多大关系

患者提问：
刚把视频发给您了。您这样说，我真是太开心了！

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
图片

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
看了，就是一个 颜色很淡的GGN，3-6个月后复查吧，希望它自行消散

患者提问：
嗯嗯，谢谢您！那您建议消炎药我还吃么？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
下面就是一个磨玻璃结节自行消散的例子，初诊发现时，也吓得个半死。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《发现肺小结节让人寝食难安，心理暗示更可怕，期盼医生救偶》

患者提问：
的确是吓个半死。谢大夫，看到了您是博导，其实我也是，但和您的专业相比，还是医学济世救人啊

患者提问：
天啊，那个患者的小结节就没了？不过我这个已经大于6mm了，然后又“边缘清晰”，又“血管进入”，又直接被这边的医生说“我感觉你这个不好，建议手术”。我实在就完全慌乱了

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
吃完吧，聊胜于无。

患者提问：
明白了，非常感谢您！我的片子和视频足够清楚是吧？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
很清楚，OK。

患者提问：
好的，就是说即使两个星期的消炎药不起作用。两周后的CT显示结节没有变小，我也不着急做手术是吧？3-6个月复查

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
对。

患者提问：
谢谢您！

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《体检发现肺小结节何须慌，本是一件平常事》

患者提问：
主要是我这个是磨玻璃结节，上网一查，它远恶劣于实体性小结节。这边的大夫又诊断说不好，我直接就慌了

患者提问：
我听您的，再次感谢！

患者提问：
又想起个问题麻烦您：我这个磨玻璃可能是炎症或结核后瘢痕等等更加乐观的可能么？还是就是肿瘤呢？当然刚才您已经告诉我不是很严重，复查即可，我的期望就更高一些了。以前一直以自己的身体自豪

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
完全有可能。

患者提问：
戴医生，我把完整的Dicom文件发到您信箱了。还是担心昨天的片子不清晰影响您的判断。麻烦您再给诊断一下吧？非常谢谢！

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
Ok

患者提问：
戴医生，请问收到文件了么？心里很紧张

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
收到了，

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
明后天给你看

患者提问：
有可能今天帮我看看么？心里吓死了，感觉是不好的磨玻璃

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
必须电脑看，不在家

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
你肺上的结节真没事

患者提问：
有医生判断我这是原位癌，所以我就把希望都放到您这里了。还请您见谅我的紧张

患者提问：
另外，冒昧的问您一句：您是戴医生本人吧？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
如假包换

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
图片

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
刚在 外面车上拍的

患者提问：
：）这个医生好帅气！快点回家吧，帮我看看，心理压力太大了。人真是有啥别有病啊

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
原位癌也是良性的

患者提问：
都“癌”了，还良性啊 :(

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《见微知著,相面磨玻璃结节》

患者提问：
：）这个医生好帅气！快点回家吧，帮我看看，心理压力太大了

患者提问：
这两天我一直挂在网上，翻了您的回复，大多是比较乐观的判断。您好善良啊

患者提问：
您可千万别诊断出是原位癌，唉，拜托了

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
得明天回复你

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
图片

患者提问：
好，谢谢您，等您明天

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
你是博导

患者提问：
是。但也没用

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
先学美国指南

患者提问：
但每个人的片子是不一样的啊。无论指南上是多大的概率，到自己身上真发生了就是100%。所以就指望您了

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
你是纯GGN

患者提问：
是否这个指南偏乐观了？这几天我一直在好大夫上泡着，发现很多5mm左右的，检查出来是恶性？并且，我自己和网上的图片对照，总觉得是有血管穿过

患者提问：
越看越害怕

患者提问：
您是在和朋友聚会吧，不打扰您了。明天等您

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
国内外指南规定，初诊后，3-6个月复查

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
因为一小半会消失

患者提问：
等您明天看完我片子的，总是不敢相信这种统计的数据啊

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
好的，明天看完再说

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
图片

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
昨晚写的科普部分内容，先安抚住你

患者提问：
另外，消失的那些估计是炎症引起的，概率是5%-10%，而我的磨玻璃结节是边缘清晰的，据说炎症引起的磨玻璃结是应该是弥漫态。越看越怕。我在这里班门弄斧了哈

患者提问：
谢医生，您真是医者仁心啊

患者提问：
谢医生，八卦一下问您。您为啥把图文咨询的费用订这么低啊？远低于和您同级别的呢

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
服务为主，不为挣钱，以前设为免费，没人信是本人

患者提问：
：）可爱的医生

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《发现肺小结节让人寝食难安，心理暗示更可怕，期盼医生救偶》

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
以前文章设为免费，没人看。现在改为付费，看的人反而多了。

患者提问：
谢医生，是否介意，加您微信吧？

患者提问：
今天去海淀医院请影像科医生帮我拷贝dicom文件，和一个20多岁的小伙子医生加了微信。结果下午我俩聊了半天的人生和理想，他还劝我半天

患者提问：
那是人性呢，太容易得到了，都不珍惜

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
已发到你邮箱，我电话号码即微信

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
wxid_gnsmnyo0xivz12

患者提问：
这分明就是死活加不上的节奏啊

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
没搞懂，以前都可以。

患者提问：
老天爷的安排，不让我加您这个医生大咖

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
搞清楚了，今晚的微信系统有问题，出故障了

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
手机联系吧，过两天再加

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
图片

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
刚看过你发来的视频资料,左上肺有一个7毫米多的GGN，颜色比较淡， 挨着血管

患者提问：
您终于来了

患者提问：
挨着？还是介入？感觉这是判断良恶性的一个指标

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
估计是良性，意见还是初诊后三个月复查，看是否为持续性GGN

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
要是结节生长的血管征，血管直径比图上的细

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
至于是腺瘤样增生还是AIS，我算命算不出来，要说也是一种估计，我倾向于前者

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《肺磨玻璃结节是什么？是腺瘤样增生、原位癌还是微侵润腺癌？》

患者提问：
不瞒您说，目前请的几位专家帮我看。有说是炎症，有说是增生，有说是增生和原位之间，有直接说是原位。我这边协和医院的胸外科大夫，直接就说有血管介入，要做手术（当时她是看的胶片，然后拿手机放大的）。我完全晕掉

患者提问：
您要是身边的朋友，不当医患，您的判断和建议是？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
给你一个我的经验方，我门诊病人很多病人用这方后，很多三个月后再来复查，GGN就消散了，希望你三个月后也好运

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议还是如此

患者提问：
啊？好啊。另外，看了dicom文件后，您的判断和原来是更乐观了，还是要更严重些？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
邮箱发给你吧。

患者提问：
好的

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
依旧。不管是AAH还是AIs，都是良性病变，我倾向前者。

患者提问：
感觉图上还有很多实性的结节么？白色的那些？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
血管。

患者提问：
哦，谢谢您！本来以为这个假期就要手术了，非常恐慌

患者提问：
不过这种一直有个定时炸弹的日子，也很难熬啊

患者提问：
果真是情绪决定生死，我过去这一年，经历的事情比较多

患者提问：
非常感谢您！那我听您的，三个月复查，先不手术

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
病理切片报告的大小要小于影像大小40%

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
病理5毫米，影像报告上接近1公分

患者提问：
嗯？什么意思？就是说实际结节要大于报告中的7.4mm？

患者提问：
谢医生，不带这么吓人的啊？就是说实际更大是么？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
影像8毫米，手术后病理切片上一般不到5毫米

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
不能说多了，说的越多，你还反起理解

患者提问：
哦哦

患者提问：
这几天有些痴傻状态，昨天一夜没睡

患者提问：
对了，谢医生，北京的医院和医生您有推荐么？

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
警惕小结节综合征

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《肺微小结节(＜5mm)怎么办？警惕“小结节综合征”》

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
我同学都在301，但没有搞胸外科的。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
建议：点击此处参考文章 《老司机给你一颗定心丸-微小纯磨玻璃结节都是良性的，非肺癌》

患者提问：
非常感谢您的帮助，戴医生，让我心理的紧张去掉了很多。也感谢您认真、专业，细致的讲解和安慰！

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
这篇文章详细谈了原位癌的本质，它和AAH没有质的区别。

患者提问：
非常感谢！读完收藏了。像我这种大于5mm的，原位癌的可能性就大一些是吧，它不属于微小结节了

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
7 x3/2=5,你肺上的结节报告为7x3毫米,计算大小应该为5毫米

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
小于5mm的没有可能性，大于5mm的有一点点

患者提问：
那我心里就能放松一下了，谢谢您，戴医生，您真的很善良很耐心

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复：
OK