漏斗胸是如何引起的？漏斗胸的主要危害和严重程度自测

刘女士最近很郁闷，原因在于她4岁的小儿子有一个“小秘密”，儿子1岁多的时候她就发现孩子胸前有点向下凹，但她认为这是孩子“天赋异禀”自带“聚宝盆”，直到今年孩子体检的时候医生告诉她这是一种病，名叫漏斗胸，让她尽早带孩子去做手术矫正。刘女士忧心忡忡的来咨询我，这么小的孩子为什么会得漏斗胸？这是个什么病啊？孩子这么小做手术会不会很危险？

那么，什么是漏斗胸？

漏斗胸是一种以前胸壁凹陷为特征的胸部畸形，表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多数外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。漏斗胸一般是从第3肋软骨到第7肋软骨向内凹陷变形，一般在剑突上方凹陷的最深，有时胸骨会偏向一侧。轻度的漏斗胸可能没有什么症状，畸形较重后会压迫心脏，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，走几步就会喘气，严重影响患者的生活质量。据统计，漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%，也就是说一千人中可能会有1-8个漏斗胸患者，到底什么原因会导致它这么高发呢？

目前引发漏斗胸的具体病因尚不清楚，可能的原因有：

（1）生长发育过程中，肋软骨生长过快，往前凸（鸡胸）或往后凹（漏斗胸）；

（2）膈肌中央腱过短或心包和腹直肌韧带的挛缩；

（3）过度牵拉，造成胸骨剑突和胸骨下位置的凹陷，形成漏斗胸；

（4）肋骨和肋软骨本身的生长异常；

（5）胎儿时期肢体对胸廓的压迫；

（6）遗传因素。

漏斗胸会带来哪些危害？

（1）生理危害

轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，胸骨及肋软骨凹陷严重时可能使胸腔变窄，压迫心脏和肺，影响心肺功能，使幼儿患者肺活量减少，容易发生呼吸道感染，功能残气量增多，活动耐量降低，体型瘦弱，不喜运动。年龄较大的患者可能会出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可能出现心律失常，以及收缩期杂音等情况。

（2）心理危害

当孩子有自我认知后，知道自己胸廓异于常人后可能会出现较大的精神负担，羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心或游泳，严重时可导致患者自卑自闭甚至引发抑郁等不良影响。

（3）影响寿命

漏斗胸会对心肺造成压迫，并且常伴发其他疾病，所以对漏斗胸患者的生存和生活质量是非常不利的，研究报道，漏斗胸的伴发病是导致患者死亡的主要原因。

如何判断漏斗胸的严重程度？

（1）漏斗指数

FI=（凹陷长轴x凹陷短轴x凹陷深度）/（胸骨长度x胸廓横径x胸骨角至椎前最短距离）

一般来说FI＜0.2，说明患者处于轻度漏斗胸状态；0.2＜FI＜0.3，中度漏斗胸；FI＞0.3，重度漏斗胸。

（2）CT指数

H=凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离

正常人H指数一般在2.52左右，对于漏斗胸患者来说2.52＜H＜3.2为轻度；3.2＜H＜3.5为中度漏斗胸；H＞3.5为重度漏斗胸。

（3）超声心动图检查

无创评估心脏的形态、结构和功能，部分病人可能会出现心脏位置移位、心内瓣膜关闭不全，甚至心功能下降等情况。

（4）肺功能检查

部分患者可出现阻塞性肺功能下降。

漏斗胸如何治疗？

首先要强调的是漏斗胸不是由于缺钙引起的，所以补钙对漏斗胸患者没有治疗效果。同时，锻炼身体也无法使漏斗胸恢复正常。漏斗胸是胸廓的畸形，是骨性结构，这样的结构有其自身特定的发育规律。锻炼身体主要改变的是肌肉的形态和体积，难以改变骨骼的形态，所以要想通过肌肉锻炼去纠正漏斗胸是不可能的。即使丰满的肌肉可以使凹陷的程度有所改观，也无法改变骨骼的形态，更不可能因此而解除对心脏和肺的压迫。

目前，漏斗胸没有有效药物可以治疗，手术是治疗漏斗胸的主要方式（金标准），一般适用于中-重度漏斗胸患者，如果患者畸形为中度以下但对体型要求较高，也可以进行手术治疗。新桥医院胸外科已开展了胸腔镜下辅助漏斗胸矫正术，该手术方式伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，术后恢复快，对于三岁以上的患者都适用，是目前最主流的漏斗胸矫治方式。