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肺腺癌是否化疗

戴纪刚 主任医师 重庆新桥医院 胸外科
2018-01-15

患者提问
疾病:肺腺癌
病情描述:戴主任您好!我是一个30岁的小医生,今年刚休完产假,回医院上班两个月,11月底正逢我院职工体检,(没有任何症状及体征)先后行胸片及胸部ct,发现左纵隔及左肺下叶包块。于2017-12-09在华西医院行手术切除,纵隔病检是神经鞘瘤,肺上的是浸润型腺癌(腺泡型+贴壁型,中分化),没有淋巴结及其他远处转移,目前分期为T1bN0M0。术前常规检查、肿瘤标志物也是正常的,出院前复查胸腔有少量积液。目前术后第五周,手术医生说不化疗,陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚
李主任,我想向您咨询:①我这个情况(年轻,哺乳期,浸润,贴壁),并且在文献上看到有说‘’1a期肺腺癌含实性成分术后复发转移机会大,建议化疗"。我们弄不清楚‘’含实性成分‘’是ct上报的实性结节还是病理报告上肺癌的组织学分型。这是我最纠结的,到底化不化疗?麻烦戴主任帮我看看ct片,因为我ct上报告就写的1.3╳0.7cm实性结节,而病理报告写的浸润型腺癌(腺泡型+贴壁型,中分化)。②因为我现在是术后第五周,大多说术后4-6周化疗是最佳,也有说3-4周的,所以很很着急与焦虑,如果化疗,是否对我有益,望戴主任帮帮我!③我参加了华西的一个循环基因检测,故基因检测报告还未出来。谢谢您。
希望提供的帮助:肺腺癌术后是否化疗
所就诊医院科室:华西医院  胸外科

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
看病理报告,您的是腺泡十贴壁,预后是不错的

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
而病理报告为实体型的预后不佳

患者提问
那戴主任您倾向是不化疗吗?

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
按目前指南及诊疗规范,lA期是不建议化疗的

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
建议:点击此处参考文章 《肺癌手术后为防止复发转移,部分早期肺癌也得做靶向或化疗》

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
您做的是靶向药物检测吗?

患者提问
戴主任,我是参加华西的一个外周血循环基因检测,肿瘤组织的基因检测还未做

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
自己体会,无论是早期还是晚期,化疗的获益都很小。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
你是同行,又年轻。我建议做基因检测后,上靶向治疗。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
病理报告上的IA期,其实是理论上的,谁也不能保证是否有无微转移。靶向治疗就是提前对付这可能性不能排除的微转移,提高治愈率。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
申明一下,这一策略,没有指南依据。只是同行建议

患者提问
谢谢戴主任,那靶向治疗一般需要服用多久?有评价指标吗?!

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
你目前选用的胸腺肽a1也是可以的,但如果基因检测阳性,不如选靶向,效果更确切。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
04年靶向药物刚上市时,我就建议我们同单位一同事采取这一策略。那个时候还只有盲吃

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
口服1-2年。

患者提问
我现在病理报告免疫组化提示ALK-V阳性。会不会还同时存在其他基因突变阳性哦?我这种情况需要吃哪种药?

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
做个二代测序吧

患者提问
谢谢您!据我了解克唑替尼一个月都要5万左右,对我们这种才工作的小医生来说可能负担不起。如果基因检测EGFR也是阳性,可不可以只吃一种靶向药物治疗。

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
可以,好像每个月几千,国产效果也不错

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
克唑替尼就算了,太贵

患者提问
万分感谢戴主任的回复,那么晚还打扰您,实在不好意思,祝您工作顺利,身体健康!

陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚回复
OK

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