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原创 儿童肌性斜颈如何治疗:家庭牵引疗法-真人图解

戴进 副主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科
2019-01-02 16796人已读
戴进 副主任医师
苏州大学附属儿童医院

儿童先天性肌性斜颈为胸锁乳突肌内纤维瘤病引起,多表现为出生后两周左右颈部硬结,如不及时治疗,胸锁乳突肌将纤维变性、挛缩,导致肌性斜颈。

在婴儿期,先天性肌性斜颈都应考虑非手术治疗,即我们所说的家庭牵引疗法。顾名思义,家庭牵引即在家里牵引治疗,故治疗的主体引导者是儿童的父母,医生为指导作用。斜颈治疗的最佳时机是1岁内,通过有效的牵引治疗,大部分患儿在1岁内均能缓解。超过1岁患儿,则基本需要手术治疗。

为什么要写这篇文章?

作为一名小儿骨科大夫,门诊会经常碰到先天性肌性斜颈患儿,好多家长会问:我宝宝头向右歪,是右侧斜颈,那我是不是应该让他头向左边转?事实上,此种做法正确吗?当我们仔细指导其正确的牵拉方法时,家属才恍然大悟:原来平时牵引的方向完全相反。

什么是胸锁乳突肌?

在学习牵引方法前,首先必须了解下什么是胸锁乳突肌,我们牵引的目的就是拉伸胸锁乳突肌。故只有了解胸锁乳突肌的位置、走行方向,才能理解我们牵引的目的、牵引方向该如何选择。
胸锁乳突肌起于胸骨和锁骨内侧,止于颞骨的乳突,故名胸锁乳突肌。通俗点讲,从胸部正中起,斜形走向,止于耳下。颈部左右共有两条胸锁乳突肌。

举右侧胸锁乳突肌为例:当我们头向右侧旋转时,右侧胸锁乳突肌是被拉长的。当我们向左侧旋转时,右侧胸锁乳突肌是缩短的;当我们头向左侧倾斜时,右侧胸锁乳突肌是被拉长的。当我们向右侧倾斜时,右侧胸锁乳突肌是缩短的。

简单说,如果要牵拉右侧胸锁乳突肌,我们需要:右旋+左倾斜。如果要牵拉左侧胸锁乳突肌,我们需要:左旋+右倾斜。

什么是家庭牵引疗法?

家庭牵引疗法是1岁内儿童肌性斜颈保守治疗的有效方法,在医生的指导下,家长作为治疗的主体,通过一系列的主动和被动牵拉疗法,减少斜颈的发生,从而避免1岁后手术治疗。
家庭牵引疗法主要包括三个部分:肿块按摩+被动牵拉+主动牵拉。

家庭牵引疗法步骤之一:肿块按摩

肿块按摩越早越好,发现颈部肿块即可开始治疗。肿块表面涂抹滑石粉或润滑油,上下轻柔按摩肿块,每天2-3组,每次10分钟左右。

家庭牵引疗法步骤之二:被动牵引

我们知道儿童3个月左右出现抬头和转头动作,故小于3月儿童,我们采用被动牵引治疗。被动牵引主要包括:喂奶抱姿+睡眠姿势+父母辅助被动牵拉。
1.喂奶抱姿:目的通过头部旋转来牵拉胸锁乳突肌。故左侧斜颈可以采用右手抱姿,这样头部左旋后拉伸左侧的胸锁乳突肌。右侧斜颈采用左手抱姿,这样头部右旋后拉伸右侧的胸锁乳突肌。

2.睡眠姿势:目的通过头部旋转来牵拉胸锁乳突肌。可以采用俯卧位或平卧位,左侧斜颈头向左侧旋转,同时右侧放置枕头。右侧斜颈头向右侧旋转,同时左侧放置枕头。

3.父母辅助被动牵拉:目的通过头部旋转+头部倾斜来拉伸胸锁乳突肌。左侧斜颈采用手法被动轻柔行左侧旋转+右侧倾斜,右侧斜颈采用手法被动轻柔行右侧旋转+左侧倾斜,旋转和倾斜时达到最大程度后停滞5秒左右拉伸胸锁乳突肌。可和肿块按摩同时进行,每天2-3组,每次10分钟左右。

家庭牵引疗法步骤之三:主动牵引

对于3个月左右患儿,如已能抬头和转头,除了按摩肿块+被动牵引,我们还需要诱导儿童主动牵拉胸锁乳突肌。牵拉目的通过头部旋转来拉伸胸锁乳突肌,左侧斜颈左旋,右侧斜颈右旋。如左侧斜颈可通过灯光和玩具从左侧放置,诱导儿童向左侧旋转以牵拉左侧的胸锁乳突肌。右侧斜颈则从右侧放置灯光或玩具,诱导其右侧旋转。

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