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医学科普

颅神经压迫综合征——显微血管减压术治疗

发表者:代金东 2219人已读

 

 

颅神经压迫综合征系一类疾病

 

颅神经压迫综合征系一类功能神经性疾病,包括面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛及由第11对脑神经引起的痉挛性斜颈等。其中面肌痉挛多表现为一侧面部眼裂一下为主,面神经分布区的面部表情肌间断出现的不自主的痉挛性收缩;三叉神经痛表现为局限于一侧三叉神经分布区域面部的持续数秒闪电样、阵发性撕裂样疼痛;舌咽神经痛表现舌咽神经及迷走神经分布区域的阵发性撕裂样疼痛,咽喉部及舌底最常累及,可放射至耳后及颈部皮肤;而由第11对脑神经引起的痉挛性斜颈则表现为头部的横向运动(横向型),仰卧时加重恶化(与锥体系性斜颈不同),胸锁乳突肌的收缩通常伴有对侧拮抗剂的活动。这类疾病的发病率较低,除典型临床表现外,更重要的是对患者工作、学习及生活产生严重的影响,甚至因此出现较严重的紧张、焦虑、抑郁情绪,严重的睡眠障碍,导致生活质量明显下降。北京市海淀医院神经外科代金东

 

显微血管减压手术立竿见影

 

目前国内外权威机构研究表明,颅神经压迫综合症的病因,自Jennatta提出血管神经冲突学以来,证实源于颅神经出脑干区域(REZ)的微血管压所致占90%-95%以上,其中责任动脉血管占85-90%。除外颅内肿瘤、颅内感染、颅脑外伤等致病因素,均为特发性疾病。显微血管减压(microvascular decompression, MVD)具有创伤小、疗效确切、治愈率高、并发症少,特别是具有保留血管、神经功能等特性,已经成为颅神经压迫综合征的公认的首选治疗方法。

北京市海淀医院功能神经科,一直沿用经典的MVD术,在此基础上进行常规术中电生理监测,直切口,小骨窗,尽可能减少脑板、双极电凝的使用,利用分离脑池蛛网膜,释放脑脊液,变化体位角度、调整显微镜景深及视角,从小脑塌陷的自然间隙进行手术操作,基本不暴露受压迫颅神经。由于REZ 区及脑干表面细小穿支动脉较多,行程短、管径细、走形复杂,往往为脑干重要滋养血供来源,使推移责任血管和置入垫棉这些镜下操作的难度和危险增加,尽量较少对受压迫颅神经的牵拉及细小脑干穿动脉的激惹,达到真正微创手术治疗的目的。于此同时增加较粗大责任血管,较复杂多分支压迫责任血管的颅底硬膜医用胶血管悬吊技术的应用,增加了颅神经压迫综合症的治愈率,降低术后并发症发生风险,有效降低术后复发几率。前期科室初步总结216例面肌痉挛的病例治愈率87.04%,存在10.19% 的延迟治愈率,总有效率96.76%,取得了良好的手术效果,手术可以说是立竿见影。

 

术中电生理监测不可或缺

 

随着术中电生理监测技术的飞速发展以及广泛应用,术中电生理监测技术已经成为国内外功能神经外科手术中不可分割的一部分。通过术中监测可以提供患者有关颅神经功能的实时状态,神经电生理信号的动态变化情况,有利于术者结合术中的具体情况采取必要的措施,避开重要的神经结构,规避手术风险,减少不必要的颅神经损伤,是评价和判断MVD减压效果的良好指标。术中监测面神经功能时电极置于眼囵匝肌、口囵匝肌或上唇方肌上,;监测三叉神经运动支时电极置于咀嚼肌上;监测副神经时电极置于斜方肌上。我们科室常规进行侧方扩散反应(LSR)监测,这种监测为特发性面肌痉挛(HFS)患者特征性的电生理表现。也有国外学者进行术中监测脑干听觉诱发电位(BAEP)同时配合侧方扩散反应(LSR)监测以及国内学者进行术中异常肌反应(AMR)监测,配合以静脉及吸入为主的麻醉,除气管或喉罩插管外,无特殊情况术中不给予肌松剂维持,保证监测的有效性。通过术中电生理监测,大大提高了MVD手术的疗效。

 

五年近千台成功病例

 

北京市海淀医院功能神经科是较年轻的科室,科室成立五年来完成MVD手术近千台,治愈率85.40%,总有效率94%,包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、神经源性高血压以及痉挛性斜颈等病例,其中老年>60岁以上老年病例占12%,前期已经初步总结216例面肌痉挛病例的临床效果分析,手术效果较为理想,后期远期效果随访工作及病例总结正在进行中。

 

经典手术新探索

 

通过对颅神经压迫综合症的手术,我们发现一些新的病例,如:面肌痉挛、舌咽神经痛或是三叉神经痛患者发病起始伴随高血压的病例进行MVD手术后,临床症状消失,同时血压得到很好的控制,基本达到正常水平,有些病人已经停服降压药;由第11对脑神经引起的痉挛性斜颈,通过对由椎动脉(较多见)或小脑后下动脉压迫副神经的显微血管减压术,手术后取得很好的效果,国外文献报道可以选择切开副神经以及上颈髓后根之间的吻合支,也取得很好的疗效;对于神经源性高血压的治疗也在探索中,同时通过MVD术可以解决患者顽固性眩晕及顽固性耳鸣,这些患者近期取得了很好的疗效,但是远期效果仍在密切随访过程中。经典的显微血管减压手术又赋予新的活力,有了新的探索,必定为广大患者带来更多的治疗手段,解除病痛,还患者健康。

 

消除临床症状,同时关注生活质量

 

    患有颅神经压迫综合症的病人群体较为复杂,多数为有社会活动能力的中年人,女性患者略多于男性,而且多数人是家庭中、社会团体中的中坚力量,有律师、教师、单位部门领导、企业职员、农民……因患病羞于参与社会活动或是工作,存在巨大的精神压力和生活压力,久而久之出现比较严重的焦虑情绪,抑郁情绪,睡眠质量下降,生活质量明显下降。所以在所有入院患者要关注精神心理、神经心理、睡眠质量及生活质量。就诊我们科室的患者常规进行精神心理、神经心理及生活质量的系统评估,量化指标。在手术解除患者临床症状的同时,逐步循序渐进干预治疗,改善紧张、焦虑甚至抑郁的心理状态,通过短期阶梯药物疗法治疗调整睡眠质量,从而达到治愈疾病同时,真正改善病人的生活质量,使之从新站起,参与到社会活动中来,回到工作岗位当中,得到认可与尊重。所以全方位的治疗是彻底治愈疾病的关键,我们不仅仅关注疾病本身,更关注生活质量以及民生。

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发表于:2013-02-21 15:26

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