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近视激光手术

近视矫正手术方法比较

发表者:戴锦晖 1686人已读

目前矫正近视的手术方法主要有激光矫正手术眼内有晶体眼后房型人工晶状体植入术(ICL)复旦大学附属中山医院眼科戴锦晖

 一、近视激光矫正手术

近视激光矫正手术包括全飞秒激光手术(SMILE)、飞秒LASIK和表层角膜切削手术(包括LASEK、epi-LASIK、TransPRK和PRK)。

全飞秒激光手术(SMILE)

即飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术,是一种完全依靠飞秒激光完成的角膜屈光手术,该手术由飞秒激光对角膜进行基质内微透镜的切割,再通过2mm的侧切口取出基质微透镜,属于一种无瓣微创角膜屈光手术,由于几乎不破坏角膜前弹力层(角膜结构中最牢固的一层组织),对角膜生物力学的影响明显小于飞秒LASIK手术。对于角膜偏薄不适合飞秒LASIK的部分患者,也可以行SMILE手术。全飞秒激光手术主要是在角膜基质进行手术,对角膜表面感觉神经的损伤最轻,对角膜表面泪膜稳定性的影响也最小。临床研究已证实,SMILE术后出现眼睛干涩的症状及严重程度都要明显轻于飞秒LASIK,角膜表面神经的修复明显快于飞秒LASIK。包括本人在内的临床研究还发现,全飞秒激光术后出现眩光的程度要轻于飞秒LASIK,对于瞳孔偏大的患者,全飞秒术后出现眩光的严重程度要轻于飞秒LASIK。远期临床观察还发现SMILE术后出现近视回退的情况要少于飞秒LASIK。另外,SMILE手术只有2mm的伤口,不会发生飞秒LASIK角膜瓣移位等并发症,术后不会增加外伤的风险。但目前SMILE手术不能矫正远视。


飞秒LASIK手术

LASIK即准分子激光原位角膜磨镶术,传统LASIK是先用自动或手控微型角膜刀在角膜表面切开一个直径约8~9mm、厚度约100μm~160μ m带蒂的角膜瓣,掀开角膜瓣后进行准分子激光切削。由于LASIK需要制作角膜瓣,手术可能出现的并发症多数和角膜瓣制作有关,包括术中角膜瓣游离、破碎甚至丢失,术后瓣下上皮植入等。

飞秒LASIKFS-LASIK)即飞秒激光辅助的LASIK,通过飞秒激光取代机械角膜刀制作角膜瓣,由于飞秒激光的精确度明显高于角膜刀,飞秒LASIK角膜瓣的制作较机械角膜刀更安全和精确。目前,传统的LASIK已逐步被飞秒LASIK取代。但由于需要制作角膜瓣,依然存在发生角膜瓣相关并发症的可能,包括角膜瓣移位、瓣下上皮植入等并发症。

 

表层角膜切削手术

包括LASEK 、Epi-LASIK、TransPRK和PRK,LASEK 和Epi-LASIK是一种手术中保留角膜上皮瓣的表层切削术,LASEK是通过乙醇浸泡来制作角膜上皮瓣,而Epi-LASIK是借助微型角膜刀来制作上皮瓣。TransPRK和PRK是一种术中去除角膜上皮的表层切削术,TransPRK是通过准分子激光去除角膜上皮,PRK是通过手术医生刮除角膜上皮。

表层切削术主要优点是手术操作简单,由于没有角膜瓣,也就没有LASIK手术角膜瓣相关的并发症但表层切削术存在的主要不足是:术后存在一定程度的疼痛等刺激症状、视力恢复到正常的时间较长,可能出现角膜上皮下雾状混浊(haze),近视度数越高,出现haze的几率越大,haze的出现可导致视力下降和近视回退。为了避免术后出现haze,表层切削术后需要点较长时间的激素眼药水,一般要点2个月以上,长时间点激素眼药水会增加术后激素性高眼压的风险,因此术后定期复查非常重要。其次,为了减轻术后的疼痛症状和促进角膜伤口愈合,术后1周时间内需要配戴隐形眼镜。目前表层切削术主要应用于中低度近视患者。

本人多年的临床研究发现,保留完整且透明的角膜上皮瓣可明显减轻患者术后疼痛等刺激症状,并可缩短术后恢复时间及明显减轻术后haze的发生率。但要制作一个完整且透明的角膜上皮瓣需要手术医生的经验和技术,因此,对手术医生有一定的技术要求。

 

    二、有晶体眼后房型人工晶状体植入术(ICL)

 

ICL植入术是将一种柔软的有一定度数的人工晶体植入到眼内晶状体前面,达到矫正近视的目的。ICL植入术可矫正近视度数的范围比较广,最高矫正近视度数可达约2000度,散光可矫正500度,因此,对于高度近视,尤其是超高度近视,ICL植入术是一种有效的治疗方法。ICL手术操作比较简单,术后恢复也比较快。

ICL植入术的优点:

(1)可矫正激光无法矫正的近视度数,最高矫正近视度数可达约2000度。(2)对于度数很高的高度近视,术后的视力常比术前戴镜的视力更好。(3)术后一般不会出现近视回退。

(4)可逆性,即植入的ICL可以取出。

ICL植入术的主要不足点

(1)出现白内障:多由于植入的ICL尺寸偏小,ICL拱高太小引起。(2)青光眼:多由于植入的ICL尺寸偏大,拱高太高,前房浅引起。(3)眼内感染:ICL植入术是一种眼内手术,所有眼内手术都存在眼内感染的风险,眼内感染的发生率很低,但一旦发生,后果是非常严重的。虽然以上并发症的发生率不高,但一旦出现,ICL就需要取出,ICL可以完整取出,但出现的白内障、青光眼等改变有可能是不可逆的,即有可能需要做进一步的白内障和青光眼等并发症的治疗。(4)瞳孔大的人有可能出现明显的眩光。(5)植入ICL后要避免眼睛外伤,因此,准备参军的人是不能做ICL手术的。还有,随着年龄增大,尤其是到了45岁以后,我们自己的晶状体会逐渐增厚,眼前房会逐渐变浅,导致ICL所处的空间会缩小,是否会对正常的晶状体及前房角产生影响尚不明确。

因此,对于选择ICL植入术的患者,一定要对该手术有充分的了解和认识。目前,ICL手术主要还是应用在角膜太薄、角膜形态异常或近视度数太高,不适合进行激光矫正手术的患者。


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发表于:2020-02-11 22:40

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