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痛风,你有多少个疑问?

戴冽 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 风湿内科
2009-05-26 5293人已读
戴冽 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院

今年暑假王大爷的孙子考上了名牌大学,晚上全家到酒店吃了顿海鲜大餐表示庆贺。王大爷也非常高兴,美美地喝了不少啤酒,可睡到半夜被突然的脚趾痛惊醒。望着身边熟睡的老伴和窗外黑漆漆的夜色,王大爷无奈地继续躺在床上。挨到天快亮时,王大爷实在无法忍受脚趾刀割般的剧痛,打开灯一看,右脚的大拇趾又红又肿又热,碰一碰都疼得厉害,更别说下地走路了。家人赶紧叫了辆出租车送到医院看急诊,医生说是“痛风”,给打了止痛针才好些。中山大学孙逸仙纪念医院风湿内科戴冽

 

尿酸是引起痛风的祸根

许多人以为痛风是受了风寒所招致的关节疼痛,其实不然,尿酸才是引起痛风的祸根。人体内有一种叫嘌呤的物质,它经过一系列代谢变化,最终形成尿酸。尿酸在人体内没什么生理功能,在正常情况下,体内产生的尿酸,2/3由肾脏排出,另1/3从大肠排出。人体内尿酸是不断生成和排泄的,从而在血液中维持一定的浓度。正常人每100毫升血中所含的尿酸,男性为6毫克以下,女性则不超过5毫克。嘌呤代谢过程有多种酶的参与,假如由于酶的先天性异常或某些尚未明确的因素,导致嘌呤代谢紊乱,使尿酸的合成增加或排泄减少,结果都会引起血尿酸浓度过高,即高尿酸血症,此时,尿酸以晶体盐的形式最易沉积在关节、软组织和肾脏中,引起组织的异物炎症反应,导致关节疼痛(痛风性关节炎)、软组织肿块(痛风石)和肾脏结石(痛风性肾结石)。

 

夜间脚趾痛应警惕痛风

脚趾是痛风性关节炎最好发的部位,其中又以拇趾关节最为常见,其次是跗、踝、手指关节,再次是掌指关节及腕、肘、膝关节等。较大的关节如髋、肩关节受累的机会较小。痛风之所以好发在上述关节,主要是因为这些末端的小关节血液循环差,皮肤温度较躯干部位低,组织相对缺氧,局部pH值稍低,有利于血尿酸沉积。另外,由于白天活动量较大,血液循环较快,喝水多,排尿也多,促进尿酸的排出,而夜间血液循环减缓,排尿减少,尿酸盐沉积增加,因此痛风最典型的症状就是突然出现夜间一侧脚趾关节痛。如果急性发作一侧脚趾关节炎,炎症反应发展快、程度剧烈,疼痛明显并伴有明显的局部发红、鼻腔鼻窦癌、肿胀、压痛,甚至过去有类似发作的病史,应高度警惕痛风,尤其是肥胖、有痛风家族史者更应注意。

 

痛风发作有诱因

约一半的痛风发作是有诱因的,主要是暴饮暴食(尤其是大量食用富含嘌呤的食物)、饮酒以及创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药以及降尿酸药物使用之初等)、穿鞋紧、走路多等。了解这些诱因并在饮食和日常生活中加以注意,对预防痛风急性发作非常有用。

 

痛风病人应做哪些检查

根据目前痛风诊断标准,关节滑液和痛风结节中找到特征性的尿酸盐结晶是诊断痛风的“金标准”,但实际临床上由于取材困难或条件所限(必须有偏振光显微镜),大多数医院都没能常规开展。

    痛风是由于血尿酸浓度过高引起的,因此一旦怀疑痛风,首先要查血尿酸。男性和绝经后妇女血尿酸水平超过420微摩/升、绝经前妇女超过350微摩/升时称为高尿酸血症。约有5%~12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。另外,测定一天24小时尿中尿酸的含量有助于判断血尿酸浓度过高的原因主要是尿酸的合成增加还是排泄减少。对反复发作痛风性关节炎的病人,应做关节X线摄片。尿常规、泌尿系统B超和X线造影检查有助于早期发现痛风性肾结石。另外,由于痛风病人常同时并发其它代谢紊乱性疾病,如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等,所以还要常规查血脂、血糖、血压等。

 

痛风患者饮食宜与忌

痛风病人饮食要忌口,不吃高嘌呤的食物如动物内脏、脑、沙丁鱼和各种肉汤、肉汁等,少吃中嘌呤的食物如各种肉类、海鲜,而尽量食用低嘌呤或极低嘌呤的食物如五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜等。

海鲜类食物的嘌呤含量差异很大,嘌呤含量较高的海鲜(如鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜等)和嘌呤含量中等的海鲜(如鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼等)痛风病人应尽量不吃或少吃,而青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等嘌呤含量较低的海鲜可以适当进食。

痛风病人要戒酒。喝酒会引起痛风发作,尤其是啤酒。喝酒后,一方面,乙醇的氧化导致血液中乳酸浓度升高,而乳酸则会抑制肾脏对尿酸的排泄;另一方面,乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸生成增多;再加上喝酒时常常会同时吃大量含丰富嘌呤的食物,从而导致痛风的急性发作。

痛风患者饮水也要注意。首先要大量喝水,以保证每天的尿量不少于2000毫升,这样才有利于尿酸从尿液中排出。其次,饮用什么水也颇有讲究。尿酸的排出与尿液的酸碱度有关,尿液偏碱性时尿酸易于排出,而酸性尿则不利于尿酸排出。我国一般饮用水的pH值是6.5~8.5,纯净水的pH值一般为6.0左右,有些矿泉水的pH值为7,因此痛风病人的饮用水可选择普通自来水或矿泉水,而不要选择略偏酸性的纯净水。肾功能好的痛风病人也可加用小苏打片,每日3次,每次0.5~1克,以碱化尿液。碱化尿液的目标值是尿pH值为6.5左右,太碱会导致其它结石的形成。      

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戴冽 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 风湿内科

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