胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤是一种比较少见的胃肠道间叶源性肿瘤，由于人们对其了解较少及其临床症状的非特异性，致使早期就诊率较低。该肿瘤可以发生在从食管到直肠的任何部位，其中以胃部较常见，约占发病人群的63.7%，其次为小肠、结肠和直肠。另外还可发生在胃肠道外，如网膜、肠系膜、腹膜和后腹膜等部位。据我国的不完全统计，发病人群以中老年居多，发病的平均年龄约为54.5岁，男性略多于女性。临床上将胃肠道间质瘤分为良性、交界性（潜在恶性）和恶性三种类型，但是由于该肿瘤本身具有未定向发展的趋势，包含良性直至明显恶性的过程，目前还没有一个肯定的方案对所有的病例准确区分为良恶性。因此当今医学界更倾向将胃肠道间质瘤定为恶性肿瘤，只是程度上分为极低度、低度、中度和高度四级。

胃肠道间质瘤的临床表现并无特异性，根据发病部位的不同，症状略有不同。据统计资料显示，上消化道出血较常见，约占43.8%，多数患者以便血就诊；腹部肿块约占37.5%，腹痛为21.3%。胃部的间质瘤更容易表现为消化道出血和腹痛，而发生在小肠的间质瘤则以梗阻症状较常见。有约4%的患者可见体重减轻 。内窥镜检查（包括胃镜和肠镜）和消化道造影是基本的检查手段，进一步检查还可采取CT和内镜超声，有助于肿瘤的定位和良恶性判断。

彻底手术切除是目前治疗胃肠道间质瘤的最好办法，一旦确诊应积极手术治疗，治疗成败的关键在于切除的彻底性与否。但应注意的是，由于该病的恶性倾向，即使手术完全切除，大部分患者仍会复发和转移，且术后可能存在镜下病灶和微小转移灶，辅助治疗则可以预防复发和转移。传统的化疗和放疗对该病并无益处。目前伊马替尼作为一种靶向药物治疗手段已应用于临床，该药是一种肿瘤的酪氨酸激酶抑制剂，不仅用于不能手术切除和发生远处转移的病人，而且开始应用于术后的高复发危险患者的辅助治疗。但在应用前应对CD117受体进行检测，该受体阳性的病人对该药反应良好。遗憾的是相关药物价格昂贵，其临床效果需进一步评价。因此目前应强调早期发现和早期手术治疗以提高治疗效果。

即使经过积极的手术治疗，胃肠道间质瘤还是存在一定的复发和远处转移风险。复发部位多在原发肿瘤处和腹腔内，远处转移主要在肝脏，约占60%-70%，其次为肺脏和骨骼系统，超过半数的患者有多处器官转移。影响预后的主要因素包括肿瘤的部位、大小、临床分期以及初次手术是否能完整切除。食管的间质瘤预后较好，而小肠的间质瘤预后则较差。对于直径大于5cm的肿瘤，预后较差，生存率低，复发率高。据统计资料显示，男性患者的预后同女性相比较差，因此对于男性患者应定时来院复检。

目前胃肠道间质瘤的基础研究和临床治疗已经开展了大量的工作，使该病的不良预后已有很大改观。合理规范的外科手术和恰当的分子靶向治疗是今后治疗的发展方向。提高人们对该肿瘤的认识和早期就诊率，将极大的提高该病的治疗效果。