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原创 髂动脉分支支架治疗髂动脉瘤

戴向晨 主任医师 天津医科大学总医院 血管外科
2018-01-17 762人已读
戴向晨 主任医师
天津医科大学总医院

髂动脉瘤(iliac artery aneurysm ,IAA)具有破裂风险且对周围器官组织存在压迫作用,同时也是腹主动脉瘤腔内隔绝术(endovascular aortic repair, EVAR)的主要解剖学挑战之一。髂动脉瘤腔内修复术面临的主要问题是如何在封闭动脉瘤的同时保留髂内动脉供血以避免盆腔缺血性并发症。髂动脉分支支架(iliac branched device, IBD)在国际上已被作为主要的器械来达到这一目标。许多文献[1-3]评估了这种新型技术的可行性和安全性,表明IBD对于预防臀部麻痹、结肠缺血和勃起功能障碍等并发症是有效的。中国大陆由于目前尚无商业用IBD支架,关于此类器械的治疗效果及安全性报道很少。近期我中心采用自制髂动脉分支支架(美国Gore公司)及临床实验用髂动脉分支支架(IBD-01)治疗髂动脉瘤8例,取得了良好效果。

EVAR中保留髂内动脉具有重要的意义。封闭双侧甚至一侧髂内动脉,可能导致盆腔脏器血供障碍从而引起一系列并发症。主要包括髋关节挛缩、臀肌跛行和勃起功能障碍,甚至可能包括结直肠肠或脊髓缺血。但约20%的腹主动脉瘤患者合并髂动脉瘤[4]。孤立性髂动脉瘤临床极其少见,其发病率为0.4%-1.9%,约占腹主动脉瘤的2%-7%[5]。对于这些患者而言,常规EVAR无法达到保留髂内动脉的目标。
目前有多种方法可以重建髂内动脉,1、杂交手术。手术创伤大,当髂总、髂内动脉瘤大时,手术游离髂内动脉主干困难、增加输尿管或髂静脉损伤的风险,特别是肥胖病人或既往有腹部手术史的病人,术后并发症多。2、三明治技术,属于平行支架技术之一,是在髂内、髂外动脉植入两个平行的覆膜支架,支架近端同时套入髂总分支支架内。优点是操作简单,但由于支架间沟槽(Gutter)的存在,连接部位内漏率高,且支架直径不同导致支架间相互作用力的影响可能导致远期支架闭塞。3、Crossover技术,是另一种平行支架技术。髂内支架自对侧髂总动脉引入患侧髂内动脉,与腹主动脉支架的双髂支平行。其操作简单,但支架内为逆向血流,易致远期闭塞,同时也存在平行支架技术的固有问题。4. IBD技术。是通过与分叉移植物同时进行的髂分支移植物来重建髂内动脉的技术。符合解剖要求,是理论上最理想的腔内重建方法。Iwase等在1999年最初描述了IBD技术[6]。Abraham等则展示了带侧枝的髂分叉支架的早期原型[7]。Ziegler等在2007年对这一技术作了相关报道[8]。刘昌伟等报道了应用外科改良的IBD技术成功治疗复杂的髂动脉瘤的案例[9]。本组病例成功释放IBD者近期结果满意。就远期结果来看,Parlani等报道了100例应用IBD患者,一年通畅率90%,五年通畅率81.3%,五年内发生4%臀部跛行,无盆腔或结肠缺血。1年内有3例髂内动脉内漏,延伸植入覆膜支架纠正。5年内内漏率0%[2]。Spyridon等报道了70例应用IBD患者,也取得类似的结果。这些长期随访结果均表明IBD是比较理想的髂内动脉腔内重建方法[3]。

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戴向晨 主任医师

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