认识半月板损伤

半月板位于膝关节的上下关节面之间，分为内侧半月板和外侧半月板，分别在膝关节的外侧和内侧。半月板常被比喻成缓冲垫，因为它可以吸收运动时的冲击力、稳定膝关节和保护关节软骨。但在过度的不良应力下，半月板也容易被撕裂。

大部分的半月板组织没有血液供应，所以很难自愈，但在半月板的外周部分，会有营养血管分布，所以这部分撕裂有愈合可能。

撕裂使得半月板原本光滑的表面变得不平，可以刺激膝关节产生疼痛、肿胀和僵硬，有时候还会产成膝关节的“交锁”现象。虽然在半月板撕裂后人还可以行走，但是还是要尽早去看医生，尽早接受检查以明确损伤部位和程度，否则将引起日后膝关节更大的麻烦。

最常见的造成半月板损伤的姿势应该是以患侧足为支点，半屈膝关节时猛力扭转，类似于踢球动作。当然，反复的下蹲站立、滑倒、撞伤以及老化磨损均可以导致半月板的撕裂。常见的半月板损伤类型有几种。比如放射状撕裂，纵行撕裂，水平撕裂或者“桶柄”状撕裂等，可以单独出现，也可以几种撕裂类型同时出现，形成复杂撕裂。此外还有一种与先天发育有关的称为盘状软骨撕裂，往往产生关节伸直受限和交锁现象。撕裂的部位、类型以及严重程度的不同决定了手术方案的不同。

一般说来，因为运动损伤引起的半月板撕裂有一个比较明确的受伤史。患者会出现反复的膝关节肿胀、疼痛、活动受限；有时出现“打软腿”表现或者痛性弹响等。时间久的出现大腿肌肉萎缩变细。

在就诊的时候，医生会询问患者的受伤史，疼痛部位以及目前影响活动的状况，为防止遗漏，患者也可以在就医前准备个备忘录来提醒自己，以便更详细地表述问题。

涉及膝关节的疾病很多，为了鉴别诊断，医生会让患者平躺检查膝关节。其中一个常见的检查方法叫“麦氏试验”。医生会来回伸屈并旋转膝关节，可能会引出疼痛和弹响，但患者不必过度紧张，经验丰富的医生的手法是有分寸的。此外，还可能会要求患者做X光片、磁共振（MRI）等检查进一步明确诊断。

关节镜手术已经是治疗半月板撕裂的“金标准”。通常关节镜手术只需要在膝关节上做2-3个0.5厘米左右的小切口。比之以往的切开关节并全切半月板有天壤之别。

患者住院后首先要完成一系列常规检查排除不适合手术的情况。医生综合评估后决定手术方案。在进入手术室后还要先进行麻醉。一般采取硬膜外麻醉（半身麻醉）或者全麻。在我们国家，硬麻最常见，而在西方国家，基本上都是全麻手术。

麻醉达成后膝关节处于屈曲位。手术医生会使用关节镜经过小切口进入关节腔先进行彻底的检查。所有操作过程均实时显示在手术监视器上，有时候病人也能够一同观看。

对于破裂半月板的治疗，有两种方法。首先，游离边缘破裂或者严重复合损伤者会切除部分半月板，年龄较大者并伴有退变的半月板也会做局部切除。另一种情况就是修补。当撕裂发生在“红区”，或者“红白区”，也就是有血液供应的外周部分，医生会酌情选择修补术。在修补术中要详细评估损伤性质，还需要做损伤部位的新鲜化处理，然后进入特殊器械进行修补。由于修补器械极为精细，且需要在非常狭窄的间隙内进行，因此手术难度相当大，术者若不能熟练掌握技术，反而会得不偿失。

关于半月板手术，还有几点需要患者事先了解。半月板手术虽为微创手术，但并非术后几天就能行动自如。康复训练是必须的；半月板的切除部分不能重新长出，但剩余半月板仍能起到“缓冲垫”的功能；半月板撕裂施行修补术后恢复较部分切除者要慢。根据我们的经验，其术后不适的感觉也要较切除者略明显；关节镜手术虽比较安全，但仍不能排除并发症的发生，比如感染、血肿、血管神经损伤等，但发生几率很小。当然，半月板仍可能再次撕裂。

手术以后，患者一般要多平躺，注意把患肢垫高，每天冰敷2-3次以减少肿胀。不要忘记康复训练！一开始，患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动，然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。可以在床上做屈腿动作，但幅度控制在60-90度范围，4-6周后可以逐渐加大。下地没有问题，但在一开始要用拐杖，患腿只能部分负重，行走时保持直腿或稍弯曲，在4-6周后逐渐全负重并加大弯曲。不过，半月板修补的患者在12周内不可做深蹲动作。

最后，别忘了定期随访，主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。