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戴贻超
戴贻超 副主任医师
好大夫工作室 消化内科

清肝降脂散治疗脂肪肝165例

清肝降脂散治疗脂肪肝165例

Treating fatty liver in 165 cases

广东省中山市广济医院肝病专科(528427)戴贻超

   摘要  目的:探讨脂肪肝的中医药疗法。方法:观察165例脂肪肝患者的主要临床症状、体征、肝功能、血脂水平,以及肝胆脾B超影像改变。结果:165例中显效121例,有效40例,无效4例,有效率97.6%。结论:清肝降脂散对治疗脂肪肝患者,不论是缓解或消除症状、体征,恢复肝功能、血脂的正常水平,还是改善B超声像图异常,均有较好的治疗效果,且价廉、无明显副作用,是治疗脂肪肝合并肥胖病、高血脂症、肝细胞损害、高血压、糖尿病较为理想的纯中药制剂,值得临床进一步验证和深入开展研究。好大夫工作室消化内科戴贻超

关键词  中医学 清肝降脂散/治疗应用 超声检查 脂肪肝


为探讨脂肪肝的有效药物,近年来,我们应用自制纯中药清肝降脂散,治疗脂肪肝165例,取得较满意的治疗效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 165例患者中,男145例,女20例;年龄11~60岁,平均39岁;过重者30例,轻度肥胖者75例,中度肥胖者54例,重度肥胖者6例(体重超过标准体重的10%为过重,超过20~30%为轻度肥胖,超过30%~50%为中度肥胖,超过50%以上者为重度肥胖)。合并高血脂者125例,高血压者22例,糖尿病者11例,慢性乙型肝炎者33例,肝硬化者1例。

1.2 诊断依据〔1〕 全部病例均具备以下诊断标准中的3项以上:⑴肥胖、肝肿大并有肝区胀痛或疼痛;⑵B超或CT检查示脂肪肝声像图改变;⑶血脂增高,总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L,甘油三脂(TG)>1.7mmol/L;⑷肝功能轻度异常;⑸肝活检确诊为脂肪肝。

2治疗方法及疗效标准

2.1 方法 清肝降脂散(由决明子、泽泻、山楂、陈皮、黄芪、五味子、丹参、大黄等加工成散剂)每包20g,每日2次、每次1包,沸水冲饮上清液。3个月为1疗程,治疗期间不用其他降脂减肥药。

2.2 疗效标准  ⑴肝、脾脏回缩,主要症状消失;⑵B超或CT检查示恢复正常或明显好转;⑶疗程结束时,体重下降到标准体重或在过重范围内;⑷TC≤5.2mmol/L,TG≤1.7mmol/L;⑸肝功能恢复正常。显效者符合上述标准中3项;有效者符合其中2项;无效者症状无好转,肝、脾肿大无改变,ALT、AST、TC、TG无明显下降,B超或CT显示脂肪浸润程度无明显改变。

3 结 果

165例中显效益121例,有效40例,无效4例,有效率97.6%。清肝降脂散对脂肪肝的主要症状、体征、肝功能、实验室检查与疗效的关系,结果见表1、2。

表1  清肝降脂散对脂肪肝主要症状与疗效关系

症状与

体征

例数

消失或

减轻

无变化

有效率

  %

 乏力

 气促

 多汗

 腹胀

 肝大

 脾大

 高血压

  142

  29

  56

  145

  95

  25

  22

  141

  27

  52

  145

  81

  15

  22

  1

 2

  4

  0

  14

  10

  0

 99.3

 93.1

 92.9

 100

 85.3

 60

 100

表2  165例患者治疗前后肝功、血脂、B超变化比较

 

 ALT      

 AST  

 GGT

 T C

T G    

 B超

治疗前异

常人数

治疗后复常或好转人数

   %

156

 

156

 

100

156

 

145

 

92.9

 135

 

 130

 

96.3

 126

 

 126

 

100

126

 

123

 

97.6

 165

 

 125

 

75.8

4 讨  论

    脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性病变,流行病学调查主要为酒精、肥胖等引起的慢性脂肪肝。近年来,脂肪肝发生率有明显增加趋势,其原因主要与肥胖人口迅速增长有关〔2〕

    脂肪肝的发病机理以气滞血瘀为本,以肝胆湿热为标,以饮食不节、情志抑郁、肝失疏泄为诱因,以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊壅不行、气血痰瘀互结于肋下而为故。故以清肝解郁,健脾化湿,活血化瘀。清肝降脂散方中决明子、泽泻清肝利胆,化湿祛脂;黄芪、五味子益气生津,利水降压,保肝降酶;山楂、陈皮消食化积,健脾理气;大黄、丹参攻积导滞,活血祛瘀。全方共奏清肝解郁、健脾化湿、活血化瘀之效。实验研究认为〔3、4〕大黄、决明子具有干扰脂质合成和抑制胆固醇沉积作用,又有抗菌消炎、降脂利胆等作用;泽泻能干扰外源性胆固醇的吸收,又能影响内源性胆固醇的代谢,有降脂、抗脂肪肝、利尿、降血压、降血糖等作用;山楂、陈皮能加速血脂清除和促进消化作用;黄芪、五味子有调节免疫和内泌功能,又有抗心肌和肝的损害、抗氧化、增强肝脏解毒功能等作用;丹参有降低血栓素B2、改善血液粘稠度、增加肝脏血流量、降低血管紧张素、改善肝脏纤维化等作用。

脂肪肝的发生与脂肪代谢过程中某一环节异常而致脂肪代谢平衡的破坏有关〔5〕其共同的病理生理反应包括肝脏脂肪堆积、脂质过氧化增强以及肝脏微循环障碍等。我们依据中医的整体观念和西医的微观认识相结合拟定的清肝降脂散,经165例脂肪肝患者临床治疗验证,总有效率97.6%。经10余年来近千例脂肪肝、高血脂症、肥胖病的临床治疗观察,证明该方具有降脂减肥、抗脂肪肝、保肝利胆、降酶和降血压等作用。清肝降脂散之所以有较好的治疗效果,是本方具有清肝解郁、化湿利胆、醒脾祛脂、行滞通脉、补泻并施、标本兼顾之功。使其多种有效成分,通过不同机制、不同环节协同作用的结果。分析部分患者疗效差的原因,可能与体型(如下体肥胖者比上体肥胖者疗效差)、减重停止期、服药不规则、饮食不节制等因素有关。

通过165例脂肪肝治疗效果分析,我们认为清肝降脂散对脂肪肝患者,不论是缓解和消除症状、体征、恢复肝功能和血脂的正常水平,还是改善B超声像图所见均有较好的治疗效果,且价廉、无明显副作用,是治疗脂肪肝合并肥胖病、高血脂症、肝细胞损害、高血压、糖尿病较为理想的纯中药制剂。本病的治疗关键是减轻体重,重点在控制饮食,同时要治疗原发病(如病毒性肝炎、糖尿病、肥胖病等),维持理想的体重及必要的体育锻炼,维持相对正常的血脂及血糖水平,防治肝细胞炎症和坏死、肝纤维化。

目前临床治疗脂肪肝、高血脂、肥胖病的西药都有不同程度的副作用,严重的可引起横纹肌溶解症,而相对西药来讲中药减肥、降血脂疗效肯定,持续,副作用小。随着现代科技手段的不断进步,众多中外学者对中药中具有药理活性的成分进行了深入的研究,科学地解释了中药的治疗机制,特别是在中药降血脂方面取得了一定成果,为应用中药治疗高脂血症提供了理论依据。近年来,中医药的发展结合现代医学理论,不再仅停留在临床经验学方面,而是借助现代科学分析手段,逐步阐明了中药降脂的药效成分,其中某些药物对高脂血症的治疗机制深入到细胞和分子水平。深入开展脂肪肝、肥胖病和高血脂症的中西医结合治疗研究,不仅符合中国国情,也提高了治疗效果,有其现实和深远意义。

参考文献

1 中华肝病学和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.胃肠病学和肝病学杂志.2010,19(6);183

2 戴贻超,黄凤娟.清肝降脂散治疗脂肪肝128例.中华实用中西医杂志.2003,3(16):9

3 刘畅,柴逸峰.中药有效成分降血脂作用机制研究进展.药学实践杂志.2010,28(3):167

4 何庚山.降血脂中药的实验研究和临床应用.现代诊断与治疗.1992,3(1):37

5 Kenneyh J.Christian G. The Mallory body morphological,Clinical and experimental studies(partl) of a literature survy.Heptology,1994,20:1061


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