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陈大乐 三甲
陈大乐 副主任医师
阳江市中医院 骨三科(骨关节病科)

全髋关节置换手术前后的康复指导与健康教育

全髋关节置换术后康复指导健康教育阳江市中医院骨三科(骨关节病科)陈大乐

1.术后保持患肢外展及旋转中立位,于两腿间放一梯形垫枕。

2.术后患者应做到“五禁”:禁低坐、禁盘腿、禁翻身、禁侧卧、禁负重。

3.鼓励患者早期作床上功能锻炼,如引体向上运动、有节律深呼吸运动等。

4.鼓励患者早期作股四头肌等长等张收缩锻炼,以及膝关节、踝关节、髋关节屈伸运动,注意:屈髋应小于30°。

5.练习股四头肌等长等张收缩的方法:

(1)等长收缩锻炼:病人仰卧位,作股四头肌崩紧舒缩锻炼,10次为1组,每次做3组,每日3次。

(2)等张收缩锻炼:嘱患者仰卧位作直腿抬高练习,必要时可在足背放沙袋进行抗阻力功能练习,10次为1周期,每3周期为1组,每日3组,每组10~15分钟。沙袋的重量以作10次直腿抬高练习不觉疲劳为宜。

6.术后3~5天,若病情许可,可指导患者扶拐或扶助行器下床活动,患肢不负重。手术三月后可扶单拐,患肢逐渐开始负重。

7.患者出院后,尽量保持居室内空气流通,环境安静、清洁,保证充足的睡眠,增加营养,加强信心,坚持每日髋、膝、踝关节及股四头肌锻炼。

8.患者的饮食:每日三餐应摄入一些富含粗纤维素性食物(如谷类、芹菜、韭菜等),高蛋白质性食物(如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆质品等),高维生素性食物(如谷类、新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等),适量脂肪性食物(如植物油等)。鼓励病人多吃蔬菜、水果,多喝水。以预防便秘,增强机体抵抗力,促进早日康复。

9.术后3周内应避免坐位(屈髋角度应小于30°);扶拐或扶助行器下地行走时患肢不负重,3月后逐渐负重;术后4周内,患髋应维持于外展、伸直位,双膝间垫枕隔离,并且术后4周内避免完全健侧侧卧,以防止患髋过度内收,导致患侧髋关节脱位;术后3月,如果病人无不适,复诊X线假体位置良好,则可采用各种卧位姿势。

10.按时来院随诊;手术六周后必须复查一次。


全髋关节置换手术前后的注意事项

一.手术前注意事项:

1.术前12小时禁食、六小时禁饮(通常是:术前一天晚20:00后不吃食物,22:00后不喝水)。第二天手术后,从回病房开始计算六小时后才能进食。

2.练习床上大小便。

3.做好个人清洁卫生工作:术前洗澡,术晨更换衣裤,取下金银饰品及手表、眼镜、发夹、假牙等物。

4.学会作深呼吸,利用床上拉手作引体向上或抬臀练习。

5.学会作肌肉收缩运动和抬腿运动。

6.术后体位:两腿间放梯形垫枕,保持患肢外展及旋转中立位,不坐、不侧卧、不翻身。

二.手术后注意事项:

1.手术结束回病房后,去枕平卧6小时,期间请不要抬头及垫枕头,同时保持患肢于外展中立位(两腿之间放置梯形垫枕)。

2.术后24小时内,按摩、挤压术侧小腿肌肉,帮助患肢静脉血液回流,防止下肢深静脉血栓形成。

3.术后第1天始,作深呼吸和引体向上运动,每日三组,每组10~30次;并在护士指导下早期做屈髋训练(注意屈髋的角度应按医生要求),每日2~3组,每组5~10分钟,每组练习10次起,逐渐增加;同时做主动踝关节屈伸运动。

4.术后第2天始,可取斜坡半卧位,床头抬高不宜超过30°,以免引起髋关节脱位;在护士的指导下做大腿肌肉屏紧舒缩锻炼,10次为1组,每次做3组,每日3次;并视病情,可做抬腿训练。

5.术后搬动病人及使用便盆时要特别注意,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作,以防止脱位。如果病人发生剧烈的髋部疼痛,患肢呈现内旋或外旋位时,应立刻报告医生,进一步明确有无脱位的可能。

6.术后3~5天,若无发热及病情许可情况下,可在医师、护士指导下患者扶双拐或助行器下床活动,先练习站立,如无头晕,可练习扶拐、扶助行器行走(注意:下床时屈髋角度不宜过大,患肢不负重!),早晚各练习一次,以后逐渐增加次数。三月后可扶单拐,患肢逐渐开始负重。

7下床后按医生要求做站立位髋外展及屈髋、伸髋训练。

8.多食高蛋白(瘦肉、蛋、鱼等)食物和新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物,促进机体康复。

三.出院后注意事项:

1.术后3周内避免坐位(屈髋角度应小于30°)。三周后可以坐高凳子(高坐位),但应保持屈髋角度不应超过45°。术后6周时,髋关节屈曲可达90°。

2.术后4周内,患髋维持于外展、伸直位,双膝之间垫枕隔离;并且术后四周内避免完全健侧卧位,防止患髋过度内收(避免患肢过身体中线)术后3月,如果病人无不适,复诊X线假体位置良好,则可采用各种卧位姿势。

3.患者出院后,尽量保持居室内空气流通,环境安静、清洁,保证充足的睡眠,增加营养,增强信心,坚持每日髋、膝、踝关节及股四头肌锻炼。

4.若出现以下情况:①小腿肿胀,肢体末梢苍白、麻木,②患侧髋部红肿、疼痛,③患肢体位异常或感觉髋关节假体脱位(疼痛、弹响、活动受限),④切口部位发热、出血或渗液、流脓,应及时复诊。

5.手术后可能因肺炎、龋齿、尿路感染、足癣等引起菌血症,从而导至髋关节晚期感染的发生,因此全髋置换术后的病人如有任何可能引起菌血症的情况发生,如:拔牙或行泌尿生殖系统手术等,均应给予预防性抗生素治疗,并要严密观察髋关节有无任何感染症状。

6.术后六周复摄X片,观察假体有无松动或位置有无改变,如果病人情况良好,应鼓励病人增加活动量,特别加强髋关节外展肌锻炼及屈髋、屈膝肌的训练。但必须避免髋关节遭受应力,如爬梯、跳、跑、提重物等,应尽量避免长距离行走并减少每天上下楼梯的频率。

7.体型肥胖的病人应减轻体重或控制体重增加。

8.6~8周内避免性生活;性生活时患者应取下位,并防止术侧下肢过度屈曲或极度外展,同时应避免患髋受压。

9.按时来院随诊;手术六周后必须复查一次。

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陈大乐
陈大乐 副主任医师
阳江市中医院 骨三科(骨关节病科)
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