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原创 使用干扰素注意事项

郑家伟 主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科
2016-09-14 9648人已读
郑家伟 主任医师
上海第九人民医院

人体的干扰素是机体细胞在病毒感染后产生的一种抗病毒的糖蛋白,是广谱抗病毒物质,能抑制多种病毒的复制而不影响正常细胞的功能。

常用的干扰素是一种广谱抗病毒剂,主要通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白,从而抑制病毒的复制。其类型分为3类,α(白细胞)型、β(成纤维细胞)型、γ(淋巴细胞)型。干扰素还可以通过增强自然杀伤细胞(NK细胞)、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力,从而起到免疫调节作用,并增强抗病毒能力。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科郑家伟

治疗前应检查

  ①生物化学指标,包括丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素、白蛋白及肾功能;

  ②血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规;

  ③病毒学标志,包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、抗-HBe和乙型肝炎病毒(HBV)DNA的基线状态

或水平;

  ④中年以上患者,应做心电图检查和测血压;

  ⑤排除自身免疫性疾病;

⑥尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠。

治疗过程中应检查

①开始治疗后的第1个月,应每1~2周检查1次血常规,以后每月检查1次,直至治疗结束;

②生物化学指标,包括庆丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等,治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;

③病毒学标志:治疗开始后,每3个月检测1次乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、抗-HBe和乙型肝炎病毒(HBV)DNA;

④其他:每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如治疗前存在甲状腺功能异常,则应每月检查甲状腺功能;

⑤定期评估精神状态,尤其是对有明显抑郁症和有自杀倾向的患者,应立即停药并密切监护。

哪些情况不能使用干扰素

以下情况禁止使用干扰素:妊娠、精神病史、未能控制的癫痫、未戒断酗酒/吸毒、未控制的自身免疫性疾病、失代偿性肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞绝对计数≤1.0×10<9>/L、血小板<50×10<9>/L。

 以下为相对禁忌证:甲状腺疾病、视网膜疾病、银屑病、既往抑郁史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>50微摩尔/L,特别是以间接胆红素为主者。

不良反应及其处理

不良反应

症状及检查结果

处理方法

流感样症候群

发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等

可在睡前注射IFN-α,或在注射IFN-α同时服用解热镇痛药,以减轻流感样症状。随疗程进行,此类症状逐渐减轻或消失

一过性骨髓抑制

外周血白细胞和血小板减少

中性粒细胞绝对计数≤1.0×10<9>/L、血小板<50×10<9>/L,应降低IFN-α剂量;l~2周后复

查。如恢复,则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数≤0.5×10<9>/L、血小板<30×10<9>/L,则应停药。对中性粒细胞明显降低者,可试用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗

精神异常

抑郁症、妄想症、重度焦虑等精神疾病

使用前应评估精神状况,治疗过程中密切观察,抗抑郁药可缓解此类不良反应,但对症状严重者,应及时停用

 

诱发自身抗体和自身免疫性疾病

部分患者可出现甲状腺疾病

(甲状腺功能减退或亢进)、

糖尿病、血小板减少、银屑

病、白斑、类风湿性关节炎

系统性红斑狼疮样综合征等

严重者应停药

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郑家伟 主任医师

上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科

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