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原创 OLIF-避免腰丛和腰大肌损伤的一些技巧

杜传超 主治医师 好大夫工作室 骨科
2018-12-12 102人已读
杜传超 主治医师
好大夫工作室

我先简单介绍一下,腰椎的微创手术可以缩短住院时间,减少住院的花费,降低术后疼痛,还可以降低出血量。那么。腰椎外侧入路的微创融合手术,跟传统手术相比,他保留了后方的结构。能够放置的面积更大椎间融合器,融合的几率更高。跟传统的后路收入相比,可以提高这个对矢状面失平衡的矫正能力。然而,这个入路也有他本身的一些特殊的一般不会发生在传统入路的并发症。包括腰丛神经的损伤,腰大肌的损伤。对于退行性脊柱疾患,不管采用哪种手术方法,手术的最终目的就是通过缓解腰背部疼痛,矫正畸形,提高患者的生活质量。如果做传统的后路手术就不会导致腰丛和腰大肌的损伤。虽然新理论和新技术层出不穷,但我们做手术目的没有改变,那就是通过手术缓解疼痛、提高患者的生活质量。如果脊柱退行性病变需要手术,一般也是择期手术。即使相关手术并发症发生率比较低,也有可能会导致明显的症状,进而导致功能丧失。基于以上考虑,围绕着腰椎侧方入路出现的并发症,人们进行了许多的研究以避免相关并发症。因为腰椎侧方入路最常见和最严重的一个并发症就是腰丛神经损伤。为了理解这个并发症,我们先要深入理解局部的神经解剖,腰丛和腰大肌之间的关系。为了减少腰丛神经的损伤,我们术前要做仔细的评估,包括系统全面的查体,仔细评估影像学检查,熟悉局部解剖及入路,术中进行电生理监测,术中牵拉要注意保护神经。以下仅探讨一些技术和方法,包括如何更好地显露和保护神经。脊柱外科大夫,系统学习过,臂丛神经的解剖结构和功能,他们对腰丛神经比较陌生,避免腰丛神经损伤的第一步就是要理解腰丛神经的解剖,和腰大肌及间盘的关系。通过尸体解剖来研究腰丛的解剖,毗邻,尤其是和腰大肌的关系。胸12到腰4脊神经的腹侧支形成了腰丛神经。胸12到1级神经的分支,形成了髂腹下神经,它先支配腹横肌和腹内斜肌及肚脐下的腹部皮肤,然后从腰大肌的外侧缘发出以后,向前下方斜行走行,然后经过髂棘到腰方肌。髂腹股沟神经是有腰1发出的,它支配阴囊和阴唇的皮肤,和髂腹下神经一样是在腹膜后部走行的。生殖股神经是由腰1和腰2脊神经发出的,在男性里面只配提睾肌,女性支配,分为生殖支和股支,生殖支支配腹股沟区域的皮肤,股支支配大腿近端前侧的皮肤。该神经出椎间孔后先下行,穿腰大肌前方后继续下行,股外侧皮神经起源于L2、L3脊神经,穿过腰大肌的外侧后下行,支配大腿外侧皮肤的感觉,起源于腰大肌的外侧在这些水平。好大夫工作室骨科杜传超

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