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医学科普

颈动脉狭窄与脑梗塞

发表者:董典宁 989人已读

颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。颈动脉狭窄造成的脑卒中包括以下几个方面:一,严重的狭窄造成的直接脑灌注减少;二,颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落。临床上主要表现为三种类型,1、亚临床卒中;2、短暂性脑缺血发作(TIA);3、症状性卒中。研究表明,近1/3卒中的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变,尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。文献表明,颈动脉狭窄程度>75%的患者中,1年内发生卒中的可能性为10.5%5年内为30%75%;颈动脉狭窄程度在70%90%且合并脑缺血的患者中,1年内将有26%28%发生卒中。由此可见,颈动脉狭窄性病变和脑梗塞密切相关。陕西省人民医院神经内科李伟山东省立医院血管外科董典宁

在人们逐渐认识到导致缺血性脑卒中重要原因之一是颈动脉斑块、颈动脉狭窄后,开始注重对这一疾病的筛查和早期干预治疗。目前,美国已建成了脑卒中移动筛查网络。近几年,我国专家在脑中风筛查及干预试点中发现,许多病人由于颈动脉狭窄引致的中风体征,如肢体活动障碍、失语、听力减退甚至丧失、视网膜或黄斑病变以及视力明显下降等,在颈动脉狭窄解除后,均得到了明显改善或恢复。

通过对颈动脉状况的筛查,既可对狭窄不甚严重的患者及早给以行为指导或药物干预,延缓其狭窄进展,又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗,去除其发生中风的病源,减少中风的发生。颈动脉筛查的方法比较简便,是一种非创伤性且费用不高的检查。狭窄严重的患者通过颈部听诊就可发现;使用颈部B超检查,可发现绝大部分狭窄患者并判定其狭窄程度。进一步的检查可以进行CT血管造影,核磁共振检查,或直接进行血管造影,以便明确狭窄的程度、范围,还可以对斑块的性质进行判别,早期发现不稳定的斑块,及时处理,预防更严重的血管事件或卒中的发生。

颈动脉狭窄的主要危险因素有:高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒等等。过去严重颈动脉狭窄几乎都在60岁以上,但近来40多岁乃至年纪更轻的病人越来越多。一般认为,颈动脉狭窄的年轻化与高血压糖尿病、动脉硬化年轻化有关,与情绪、生活和工作压力有密切关系。因此,45岁以上,具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。

从上述颈动脉狭窄的危险因素看,和卒中分有相同的危险因素,反过来更说明颈动脉狭窄性病变和脑梗塞间的密切关系。这些危险因素包括:高血压病、糖尿病、血脂异常;危险因素还包括:吸烟、酗酒、肥胖、年龄。

对于存在颈动脉硬化或狭窄甚至闭塞,有卒中危险的患者降糖、降脂、降压是重要的预防措施;同时,要治疗原发病,控制肥胖、酗酒、抽烟等危险因素,同时稀释血液,预防血栓形成---进行抗血小板治疗。

颈动脉狭窄治疗: 一般分为药物治疗,介入治疗,外科治疗。

外科手术治疗:主要是颈动脉内膜剥脱术(CEA),颈动脉内膜剥脱术是通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,恢复大脑血供,消除脑梗塞栓子来源。手术已经开展多年,比较成熟,这种手术的优点是:术后发生再次狭窄的几率不高,一般一年以内发生再次狭窄的比例不到10%

颈动脉狭窄手术治疗:颈动脉狭窄率>75%;或者是颈动脉溃疡型斑块患者 需要接受手术治疗。药物治疗:主要是抗血小板治疗。介入治疗:主要有颈动脉支架成形植入术 PTA 颈动脉支架植入术。颈动脉狭窄术后复发狭窄,再次手术的机会就不太高了,一般只能采用药物治疗。

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发表于:2014-06-18 22:17

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