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医学科普

儿童皮肤手术麻醉 — 全麻(有图指导)

发表者:邓丹 787人已读

文 | 邓丹 张雪 曹宇 周婉格 金平亮 祁怀山上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹

护理团队:李玉芳 郑增运 孙云 杨伟琴

上一期我们针对口服镇静+局部麻醉进行了详细的讲解,错过的朋友快点击《儿童皮肤手术麻醉 — 口服镇静+局麻》回顾一下~今天,我们主要想和大家聊得就是——全麻


麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个核磁共振(MRI)检查,大到不同级别的手术,都会涉及到麻药的使用。其中,人们最担心的就是麻药的副作用。


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比如,人们常常担心,孕妇使用全身麻药会影响胎儿的智商吗?孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗?


甚至有些妈妈也会说,在分娩时接受麻醉后导致了记忆力的明显下降。



那么对小朋友来说,麻醉究竟会不会对孩子们的生长发育造成影响?我们又是如何知道的呢?


其实这是个全球都在关注的问题:已有动物实验表明麻醉和镇静药确实可能对发育中的大脑神经元造成损害,并可能导致行为和认知缺陷。


但儿童全麻在所难免,在美国每年有超过130万以上的5岁以下儿童接受外科手[1、2]这其中中大多数需要麻醉才能耐受。在我国虽然没有具体的数据,但由于人口基数大,所以远远不止这一数字,三级医院基本都可达到每年成千上万例,甚至有更多的全麻手术。


全麻会对这些小朋友产生怎样的影响,不仅是爸爸妈妈们在关注,全世界的医生们也都非常关注。


那么我们是如何知晓麻醉药物对儿童的影响的呢?我们以几个典型的研究来看看在人类中我们得出了怎样的结论。


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关于这个议题的研究还有许多,总结截止到目前公认的观点是[3]


1.麻醉对神经发育的风险主要针对3岁以下,或子宫内妊娠最后3个月的孩子;


2.持续3小时以上的全麻,或者3岁以下儿童需要多次手术时,可能对儿童神经发育造成影响,应与相关家长讨论;


3.即便如此,孕妇和3岁以下儿童的必要治疗不应延迟,医生应权衡手术的风险和获益,遵循其惯常做法。


划重点:3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。


需要注意的是,小儿若需要多次接受麻醉手术,大概率是有基础问题的小儿。比如先天发育,手术创伤,失血,缺氧,低灌注,内环境紊乱等等,这些问题本身的危害都比麻醉剂对大脑的损害大多了。



简言之,对于必须进行的手术而言,麻醉是一个可能的损害因素,但是是次要矛盾里的次要因素。要权衡已经存在的疾病损害与可能会有的麻醉剂损害,哪个方面让患儿收益最大。


对于择期手术的选择时机,如果可能,可以考虑将手术推迟到3岁以后手术,这时麻醉剂对大脑的影响,按目前已知的知识和国际公认的专家共识,就几乎可以忽略了。


那么,哪些情况可以选择“单纯局麻”,哪些情况可以选择“镇静+局麻”呢?举几个例子:


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麻醉文章相关阅读:

《儿童皮肤手术麻醉 — 口服镇静+局麻》

《全麻会变傻吗?2020版皮肤治疗麻醉问题》


参考文献


1.Rabbitts JA,Groenewald CB,Moriarty JP,Flick R.美国儿童动态麻醉的流行病学:2006和1996年。Anesth Analg 2010年;111:1011。

2.Tzong KY,Han S,Roh A,IngC。美国儿童的儿科手术入院流行病学:来自HCUP儿童住院数据库的数据。J神经外科麻醉学2012; 24:391。

3.Dean B. Andropoulos, M.D., M.H.C.M., and Michael F. Greene, M.D. Anesthesia and Developing Brains — Implications of the FDA Warning, The New England Journal of Medicine, 2017.




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发表于:2020-11-20 22:06

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