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邓丹 三甲
邓丹 副主任医师
上海新华医院 皮肤科

病例系列14:口角皮肤肿瘤做完,我怎么还年轻了?

文 | 邓丹 张雪 魏明 曹宇 周婉格 金平亮 祁怀山上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹

护理团队:李玉芳 郑增运 孙云 杨伟琴


某周四上午,新华医院皮肤科一楼门诊。跟往常一样,医护人员们忙忙碌碌,患者亲们排着长长的队伍......

109室的皮肤外科专家门诊诊间,一位年轻的老太太突然笑盈盈地非要挤进去。

跟邓医生的助手说麻烦你帮我加个号,我今天来复诊的,就是给邓医生看一眼~~

还没等回复,又急着说:我是生了皮肤肿瘤,你看呀,哎呀,真是难为情,上次我在病房还错怪人家医生把我伤口怎么弄的这么大,没想到现在恢复这么好!

又没等回复,继续感叹:还有一桩事情,人家都说我皮肤也比以前好了,还更年轻了!

这可把一众等候的患友们搞懵了,纷纷表示等着吃瓜的好奇~~

终于轮到了,还没等老太太开口,轮到邓医生哈哈大笑了:我早就跟您说吧,这种癌前病变别怕,搞不好手术后您恢复地比以前还要好看呢~

怎么回事???

明明说的是什么癌啦什么皮肤肿瘤啦,怎么还笑得出来,怎么还扯上好看了呢,这个时候谁还顾得上好看啊,拜托!


哈,还真别说,今天我们就来认识一下这种典型的案例,名为“日光角化症”。




一起来看下她的治疗过程


01
门诊初诊

  • 70岁女性,左侧额部、鼻旁、唇部多发淡褐色皮疹10年余。

  • 查体见左侧额部、鼻旁、唇部多发淡褐色皮疹,大小不一,境界欠清。

  • 左唇部类圆形斑片周边可见淡褐色斑疹约粟米大小。


图片1.png 



02
活检

取皮损组织病理检查示“考虑日光角化症伴局灶重度不典型增生,建议结合临床全切后再送病理”。


老太太是脸上发病,如果直接手术切,要切掉脸上一大块,老太太术后两侧面部要是不对称,出门见人可就难为情了。


因此,医生推荐首选光动力治疗。目前在国际上,光动力治疗日光角化症的疗效已经被写入指南并且优先推荐。而且在整个光动力的治疗过程也不需要在脸上动刀子,更不会说造成两边脸不一样大


老太太心动了一下,然而,当听到“自费”的字眼时,立即跳起来,不行,我要开刀,你们给我开干净!


医生答复:手术也可以,但是您的范围比较大,可能做不到或不适合大面积全切,我们可以折中地选择切除主要病灶(重度不典型增生提示肿瘤变的路上~),术后再结合光动力治疗,这样既可以降低复发机率,也可以减少治疗次数和相关花费(手术部分是可以医保支付的)。


03
入院完善相关检查

术前检查除了:


  • “左肺叶间胸膜微小结节,请随访;右肺中下叶纤维灶。”


  • “①轻度主动脉瓣反流 ②轻度二尖瓣反流 ③轻度三尖瓣反流 ④左室舒张功能减退,左室收缩功能正常” 


其他检查基本正常,排除手术禁忌,没有明显的转移证据。


04
手术治疗

行手术姑息性+适度扩大切除,术中冰冻切片检查:病理显示日光角化症,局部中度不典型增生,一侧侧切缘未见明显正常组织;再行局部扩大切除,直到阴性未见肿瘤细胞残留。


05
创面修复

因五官部位涉及修复和器官变形移位等,尤其是唇部空间小,修复难度要加大很多。

因此,按照计划采用局部推进、转移皮瓣修复唇部缺损,邻近皮瓣的应用既能修复缺损,避免口唇、面部尽量不变形,又因颜色、质地、厚薄等优势使得色差和接口处不那么突兀。


图片2.png

术后换药的第一天,老太太生气了:你们怎么回事?!这么小的东西搞的这么大,我这个样子以后还怎么见人?!

医生只好耐心安慰:您先别激动,好好养伤口,过一段时间会越来越好的......


06
术后护理

one:精细护理,

two:先进创面敷料,

shui~:必要的促伤口修复药物,

使得伤口恢复顺利,也没有感染~


07
术后光动力治疗

术后再使用光动力治疗,一共5次,每两周一次,将病变区域可能残留或潜在病变风险的组织肃清,降低复发机率。

治疗过程中出现过红肿等常规不良反应,应用少量修复凝胶后好转恢复至基本正常,继续治疗。并做好防晒工作。


“光动力”治疗常被误以为就是俗话说的“照光”,即放疗,实际完全是两回事,具体后续将专题科普


不过,这当中我们还遇到件有趣事情图片

在决定做光动力巩固疗效之前,

老太太很严肃地说:等等,我家老头子还有几个问题。


“老头子?您先生是吗?请讲”,医生问。


“不是的,我爸爸👴”,老太太解释道。


“您父亲?他。。。您已经70出头,他老人家应该年纪不小了吧,思路还这么清晰?!”,医生颇为吃惊。


“是的啊,我爸爸要管我的,说我什么都不懂,你看,老头子把问题都写下来了”




老太太掏出一张纸:

图片3.png 

啧啧,邓医生和小伙伴们表示佩服、羡慕、自叹不如啊!


一一解释清楚之后,按序进行着


图片4.png 

08
肿瘤术后复诊

治疗后常规复诊,半年内每1-3个月复诊,半年后每年复诊持续3-5年,必要时复查肿瘤指标和超声等必要的项目。

等等,你说的这些我都懂了,可是你说的“好看了,年轻了”是怎么回事?

哈哈,绝非戏言,由于光动力治疗后皮肤的厚度、表皮含水量和胶原蛋白都会明显地增加,因此整个皮肤的弹性和水润度都立马提升一个度,目前已经有不少文献报道该治疗带来的令人开心的“副作用”,就是年轻化功效~~


图片5.png 


光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)

光化性角化病是皮肤长期和反复曝晒引起的一种癌前期损害,在临床中最为常见。由于部分病例可转变为鳞状细胞癌,故需积极治疗。


目前光动力疗法已作为颜面部AK首选治疗方案之一


光动力疗法(PDT)是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的药-械联合新方法


用特定波长照射肿瘤部位,能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化,引发光化学反应破坏肿瘤


光动力疗法治疗AK是其在欧美国家的法定适应症,指南地位高,在中国、欧洲指南中均为循证医学证据Ⅰ级,A类推荐。


相关文章

《光动力治疗面部日光性角化病的疗效和抗光老化评价》

《容易被忽视的AK,700万中国老年人可能有这样的皮肤癌前病变》


参考文献:

[1]中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(10): 675-8.

[2] 刘晔,项蕾红. 光动力疗法在痤疮与光老化中的应用[J]. 中国医学文摘·皮肤科学, 2015, 32(2): 167-173.

[3] European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 1: treatment delivery and established indications - actinic keratoses, Bowen's disease and basal cell carcinomas.[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Dec;33(12):2225-2238.

[4] Photodynamic Therapy: A Clinical Consensus Guide. Dermatol Surg. 2016 Jul;42(7):804-27.



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    1.小儿皮肤外伤和疤痕修复,胎记(皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等);

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