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邓昌荣 三甲
邓昌荣 主治医师
北京262医院 胃食管反流病中心

胃切除、贲门切除后--反酸、烧心、胸痛、胆汁反流的治疗

腹腔镜手术治愈胃大部切除术后严重胆汁反流怎么办

患者**,男,76岁,因“胃大部切除术后34年,反流伴胸骨后烧灼样疼痛不适3年”入院。

患者34年前出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐,于某医院诊断“十二直肠溃疡”,并开腹行毕Ⅱ胃大部切除术治疗,不适症状明显缓解。术后偶有恶心、上腹部轻微隐痛不适,口服“胃必治”可缓解。3年前出现严重胃液反流、胸骨后烧灼样疼痛、口苦等不适。反流主要见于平躺后,常有夜间被反流物呛醒,伴大量胃液反流入口腔、鼻腔、气管,反流后常出现剧烈咳嗽,咳出物为黄色黏液和部分食糜,伴有发热,予以拍背、漱口、喝水后可逐渐缓解,发热时需静脉滴注抗生素治疗。近3年无法平躺,几乎是坐着睡觉,平素通过饮食控制和睡觉时床头垫高可明显减少反流的发生。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣

既往无冠心病高血压糖尿病等慢性病病史。

入院胃镜检查提示大量胆汁反流;食管测压结果提示:UES压力低于正常,松弛功能欠佳;食管蠕动协调性差,体部中段传导中断,均为失效蠕动波。

在完善上述相关检查后,在我院由吴继敏主任于2010年09月28日在全麻下对患者行“腹腔镜下(Dor)胃底折叠+食管裂孔疝修补术+腹腔粘连松解术+空肠Roux-en-Y吻合术”(术中见腹广泛腔粘连,并逐一剪开分离,见膈裂孔明显增大,部分腹段食管和胃底疝入胸腔,将疝入胸腔的腹段食管和胃底拉入腹腔,修补增大的食管裂孔,并行胃底折叠抗反流,于原胃—空肠吻合口近侧靠近吻合口处切断空肠输入袢,将空肠输入袢与空肠输出袢行空肠Roux-en-Y吻合),术后恢复顺利,不适症状基本消失。

讨论:

毕Ⅱ式胃大部切除术后改变了正常解剖生理关系,碱性胆液、胰液、肠液经胃空肠吻合口流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变,表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。抑酸治疗无效,较为顽固。治疗可服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物。症状严重者可行手术治疗,一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合,以减少胆汁反流入胃的机会,可减轻患者因胆汁反流带来的不适。

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邓昌荣
邓昌荣 主治医师
北京262医院 胃食管反流病中心
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