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邓德勇 三甲
邓德勇 副主任医师
嘉兴江南医院 眼科

视网膜病变——糖尿病患者必须重视的一个问题

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病是一个世界性的难题,以致世界卫生组织将2016年世界卫生日主题设为“打败糖尿病”,表明了国际社会对这一疾病的高度关注。随着经济社会的不断进步,生活习惯和饮食结构的改变,中国正陷入糖尿病带来的困境中,最新的糖尿病调查数据显示,中国糖尿病患病率逼近9%,达到1.1亿。由于糖尿病是一个终生性疾病,长期血糖增高,大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等,据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致,10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10~20倍。而糖尿病视网膜病变(简称糖网)导致的不可逆失明,是有劳动能力患者失明的重要原因,在欧美国家甚至成为首位不可逆致盲原因,有调查显示,糖尿病患者出现糖网的比例高达35%。临床数据显示,糖尿病发病后10年左右,将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症,且并发症一旦产生,药物治疗很难逆转,因此强调尽早预防糖尿病并发症。嘉兴江南医院眼科邓德勇

糖网是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志,将没有视网膜新生血管形成的糖网称为非增殖性糖网(或称单纯型或背景型),此时可能眼底仅出现一些微血管瘤、出血点或者软硬性渗出,患者自己可以一点症状都没有,因此很容易被忽略。而将有视网膜新生血管形成的糖网称为增殖性糖网,进入增殖期,会出现新生血管、玻璃体出血,以及出血的机化增殖,导致对视网膜的牵拉,患者的视力就会出现明显下降,严重的还可能失明。另外,还有一些患者,在有比较严重糖网的同时,还引起黄斑中心凹一个视盘直径范围内视网膜增厚或硬性渗出沉积,则称为糖尿病性黄斑水肿,此时不管是否出现视网膜的出血、牵拉,患者视力必然被严重影响。

很多糖尿病患者就诊时,都会被告知需要眼科检查眼底,这是为什么呢?其实主要原因就是糖网是一种可以预防可治但一旦进入到严重增殖期则很难挽救视力的一种疾病。从上面的糖网的分类来看,当糖网处在非增殖期或者增殖早期,通过有效的血糖控制,合理的眼科治疗,大多能够控制糖网病的进一步发展,保留有用的视力。而如果错过这一个阶段,纵使花再多钱,医生使出“洪荒之力”,也可能只是望“眼”兴叹,也就是说,医生都希望我们糖尿病患者能在糖网早期阶段及时给予相应的治疗,避免患者进入到严重的增殖阶段和出现有临床意义的黄斑水肿。

那么,对于糖网,有什么预防或者处理手段呢?

一旦发现患有糖尿病,要定时监测糖尿病情况,检查血压、血糖、肾功能、胆固醇等,并及时要对症下药,从根本上清除病源。

对于早期糖网,第一,定期进行眼底检查,包括常规扩瞳孔查眼底和眼底荧光血管造影检查,明确有无糖网及其严重程度;第二、可以给予合理的药物治疗,主要包括:羟苯磺酸钙、递法明以及弥可保等;第三、视网膜激光光凝治疗:激光光凝治疗被认为是确认的治疗糖尿病视网膜病变的有效方法,临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用:一是导致新生血管退化并阻止它们再生;二是减少黄斑水肿。

一旦糖网进入到严重的增殖期,患者视力多受损严重,上述治疗往往很难发挥作用,就算目前临床出现的新治疗手段,也多以挽救有用视力甚至保眼球为主了。这些方法包括:一是药物治疗,主要有玻璃体腔注射曲安奈德或者抗VEGF药物,前者以减轻黄斑水肿为主,后者则显示出强大的新生血管抑制作用,不过二者也只是对症治疗的手段。二是玻璃体切除手术,主要是针对玻璃体出血、机化等复杂病例,目的是清除积血、解除视网膜牵拉,恢复视网膜解剖关系,保持眼球完整,并为视网膜激光光凝创造条件。

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