糖友，您查眼底了吗？

糖友，就是糖尿病病友的简称！糖尿病病人查眼底，似乎有点风马牛不相及的赶脚？但最近一个病友的经历让我觉得有必要再说一说这个问题！

一个来自江苏泰州的周姓糖友，诊断糖尿病已经20多年，开始也没有太在意，用药也不规律，三年前发现肾功能有点异常，才开始规律用药，监测血糖，血糖也基本平稳。内科医生建议他到眼科就诊，作一个眼底检查，他也满不在乎，认为我血糖平稳得很，你们医生瞎诈乎我啥呢？甚至内心还有点恨恨的，“这帮医生，自己赚钱了，还想让我在别的地方花钱”，我才不做这样的冤大头呢！但半月前突然双眼不能视物，才怀着极度后悔的心情来找到我们就诊，检查发现双眼出现了严重的糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，虽经积极努力的手术治疗，但终因眼底大量增殖、视网膜脱离，视力也仅仅是恢复到0.2/0.3，生活质量、劳动能力大大下降。

那么糖尿病会引起哪些眼睛的问题？为什么会出现这样的问题呢？其实糖尿病可以引发多种眼部疾病，比如糖尿病角膜病变、干眼症、糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变（简称糖网）、新生血管性青光眼、糖尿病缺血性视神经病变，还可以增加眼部感染的机会。其中糖网最为多见，这也是工作年龄人群最为严重的致盲原因，目前已经成为发达国家工作年龄人口中导致新增盲人的首要病因。更为重要的是，糖网致盲是不可逆的，不像白内障可以通过手术恢复视力。糖网是糖尿病微血管并发症在眼部的表现，通常认为主要是血糖升增高，小血管管壁增厚、管径变小，渗透性增大，使小血管更容易变形和渗漏，导致视网膜血液养份供应能力下降而引起视网膜缺血缺氧。这就像我们家里下水道水管一样，如果总是油腻污水，水管通水能力肯定就下降了，万一再有个小沙眼孔啥的，边上一定会湿渍渍的。在眼底表现就是：视网膜毛细血管无灌注，导致视网膜出血、棉绒斑、微血管瘤等病变。持续的视网膜毛细血管无灌注进一步导致视网膜血管闭塞和视网膜新生血管产生。这些病理性改变可引起视网膜水肿、玻璃体出血、视网膜脱离等致盲性眼病，这就是糖网。糖网的发生与糖尿病的病程、血糖水平、高血脂、高血压等密切相关，有研究表明，1型糖尿病患者5年以上病程约有25%出现糖网，15年以上病程者则可达80%。而2型糖尿病患者，在病程小于5年时，有约30%的患者会出现糖网，病程超过20年时，糖网发病率则接近70%。据统计，糖尿病患者如不治疗，1/3的威胁视力的糖网病患者会在3年内发展到法定盲（基本失去生活自理能力）的程度。全球每年有300万至400万人因此病而失明。即使在美国，成年人1/3的法定失明原因也是糖网病。

看到这些，糖友们是不是很焦虑了？怎么办怎么办？其实，这种失明的结局是完全可以避免的，早发现、早诊断、早治疗是关键！我曾经就有一位患者，诊断糖尿病时30岁，内分泌科医生叫他检查眼底，尽管当时他感觉视力还好，但还是找到了我，检查发现已经是比较严重的糖网了，经过全面系统的视网膜激光光凝治疗，以后每年2-3次常规检查，严格的血糖控制，现在已经将近20年了，视力仍然保持着1.0，依然快乐的从事着他的会计工作。所以说，预防糖网发展至严重后果要越早行动越好！糖网早期可防可治，防治糖网需要内分泌医生与眼科医生联手，也就是说，内分泌科医生叫去看眼科医生的话也是要听的哦。

我们糖友平时怎样才能做到糖网的早发现、实现早治疗呢？最为有效的方法就是筛查！现在咱就回到题目了，最简单实用的就是眼底检查。散瞳眼底检查是糖网筛查的主要手段，专业眼底病医生通过双目间接眼底镜、前置镜甚至直接眼底镜检查能够对绝大多数糖尿病患者视网膜病变的状态做出明确的判断。而对于那些缺乏专业眼科医生的基层单位来讲，彩色眼底照相是一种相对简单有效的替代手段。彩色眼底照相后通过远程会诊也可以实现有效的初步筛查。经过初步诊断或认为有糖网倾向的糖友，医生会提出确诊检查的建议，以明确是否需要进行相应的治疗。这些确诊检查又包括：眼底荧光素血管造影（FFA），是糖网分期诊断的金标准；借助荧光素的特殊反光来显示眼底的血管情况，以便发现眼底肉眼不可见的病变，以明确是否需要进行激光治疗；光学相干断层扫描检查（OCT）主要用于发现和检测糖尿病黄斑水肿，当糖友视力明显下降，但眼底的情况看起来并不是很糟，这时医生可能建议进行OCT检查，如果OCT显示有黄斑水肿，则需要特别的治疗；B超：多用于玻璃体出血、白内障等原因导致的屈光间质混浊情况下的玻璃体和视网膜大致状态的判断，主要判断有无玻璃体增殖及视网膜脱离，以明确是否需要尽早手术干预。另外如视网膜电流图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）等电生理检查手段对判断糖网病情的轻重和视力预后有一定的帮助作用。但所有这些检查都是在眼底检查、基本病情判断的基础上来决定的，所以最基础、最实用的检查就是眼底检查！

前面讲到，早治疗可以有效降低糖网的致盲率，因此，一旦糖网检查出来了，就需要及早防治、降低致盲率！这些治疗又包括：

一、控制血糖糖网防治的首要前提是有效控制血糖！有研究表明，严格的血糖控制能减少四分之三的糖网发生，同时减少一半的糖网进展，如果能将糖化血红蛋白（这个糖友应该都知道）水平稳定在6%～7%范围能够有效延缓或减轻已经存在的糖网的进展。同时要记住，“血糖控制要趁早”，而且要长期坚持，至少保证3年的良好血糖控制才能获益。因为血糖控制存在代谢记忆，也就是说在糖尿病早期严格地控制血糖可以使患者长期获益，而那些在糖尿病早期对自己要求不严，到了晚期才严格控制血糖的人为时已晚，这时对慢性并发症的预防效果和意义不大。

二、全身情况和生活习惯的有效调整与控制研究证实，高血压控制水平、血脂情况、是否吸烟等全身情况和生活习惯也已经被证明与糖网发展密切相关。因此，预防糖网需要多管齐下，做到全身及眼部同时控制，全身要控制血糖、血压和血脂。严格的血脂控制可使视网膜光凝治疗的需求下降30％。糖网防治的三个重要指标之一就有血脂，而这也是很多人容易忽视的问题。

三、糖网的药物治疗前面讲到关于糖网防治之全身情况的控制。对于糖网本身而言，迄今为止，还没有一种口服药物能够对已经存在的糖网有独立的治疗。部分药物只是有一定辅助治疗作用或针对相应的症状控制，比如羟苯磺酸钙。目前对于糖网引起的黄斑水肿，也有使用抗VEGF药物或曲安奈德等玻璃体腔注射。

四、糖网的激光治疗视网膜激光光凝治疗仍旧是公认的治疗或控制糖网的最有效手段，通过破坏缺乏毛细血管灌注的视网膜组织，实现改善视网膜总体缺血缺氧状态，抑制新生血管形成，改变视网膜血流分布，使有限的血氧供应更多地流向黄斑等后极部视网膜，从而达到有效控制病情的作用。激光光凝治疗后还需要定期随访，及时补充激光以实现病变的有效控制，避免严重视力障碍。正如前面所说的病例，经过积极的激光治疗，虽经20年，仍然保持良好的视力。但是，常规激光治疗，只适用于不算严重的糖网，这也需要我们能及发现这个阶段，一旦错过这个阶段，那就可能需要手术治疗了。

五、糖网的手术治疗糖网的手术治疗（主要是玻璃体手术），目的在于清除玻璃体积血，解除威胁视力的视网膜增殖牵拉，恢复视网膜的生理解剖结构，为全视网膜光凝创造条件。这也就是糖网进展到相对比较严重的地步了。尽管随着对疾病认识的深入、手术技巧的提高、手术设备的改进以及抗新生血管药物的辅助应用，糖网玻璃体手术的风险较以往明显降低、成功率明显提高，但术后视力恢复都受到一定甚至很严重的影响。

综合来说，及时、有效的眼底检查，可以及时发现糖网，初步判断糖网的严重程度，及时进一步检查及治疗，减少并发症，保护视力。因此，再一次提醒糖友们，当你发现有糖尿病了，切记别忘了与眼科医生交个朋友，定期检查眼底。一般来说，如果没有症状，可以每年检查一次，但如果有糖网的临床症状，则需要根据医生的建议进行更频繁眼底检查，及时进行相应的治疗。衷心希望糖友们能保护好眼晴、守护好光明。

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