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充分发挥多排CT的优势

邓钢 主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科
2009-06-25 4514人已读
邓钢 主任医师
东南大学附属中大医院

        随着64层(排)螺旋CT不断应用于临床,以及发展到现在的320层螺旋CT,CT扫描已经进入了容积CT的时代,即CT扫描图像可以进行任意层面无间隔的重建,图像更为清晰、更真实地反映出解剖结构的变化,甚至可以显示超早期的病理变化。因此,善于充分利用新型CT的新技术新功能,对指导临床诊疗意义重大。   东南大学附属中大医院介入与血管外科邓钢

加强与影像医生的沟通

   目前在CT检查中,增强扫描比率相对较低。究其原因,除与病情复杂程度低有关外,与临床医生对CT增强扫描的重视程度不够或认识不足也有一定关系。CT增强是通过静脉内注射对比剂,通过提高血液的密度,观察组织及器官血流通过、灌注的密度差异来判断病变。临床医生需要了解CT增强扫描功能。

       CT增强扫描的目的和意义有以下几个方面:

   1.提高对病灶尤其是小病灶的检出率。

   2.提高对病灶的定性能力。

   3.在已确定为恶性肿瘤的,增强扫描可提高肿瘤分期的准确性,或判断肿瘤手术切除的可能性。

   4.增强扫描对鉴别血管性和非血管性病变非常重要。

   5.64层CT的血管重建成像可与脑血管造影(DSA)媲美,尤其是对长段的大血管病变、主干分支病变的诊断优于DSA,血管病变与DSA的诊断符合率达99%。

   有时临床医生对CT增强检查结果不满意,认为增强扫描没有达到自己所期望的目标,但是影像诊断医生和技术员在核对检查申请单时,往往发现临床医生只写明增强检查,没有对增强的具体内容做出要求。因此,临床医生如有特殊要求,应和影像科室医生进行沟通,这样才能保证检查的准确性。

   及时掌握CT新技术

  64层及其以上CT的应用,使CT的新功能不断拓展,临床医生如能及时掌握CT新技术,可以早期发现病变或明确诊断,对疾病的诊断与治疗大有好处。如:

   1.骨折的三维、二维重建技术:如胸部外伤、临床可疑肋骨骨折患者,既往常规行胸部后前位、斜位摄片,可能会由于体位旋转不够、骨折无明显错位而漏诊、误诊,常常导致医疗纠纷。如能在常规摄片的基础上再加肋骨CT扫描及三维重建,可以准确地显示骨折部位、对位对线情况,目前在部分医院已作为诊断检查的标准组合。对于骨盆骨折、股骨颈骨折、关节的复杂骨折、脊椎骨折等,二维多平面重建技术、容积重建技术都可真实地显现骨折的具体细节。脊椎骨折关节损伤,可再结合MRI,可以了解有无隐匿性骨折,韧带有无损伤,脊髓有无挫裂伤等。

   2.急腹症的CT检查:对于肠梗阻、腹腔脏器外伤等急腹症,CT平扫及增强后多平面重建技术、CTA技术(动脉CTA、静脉CTA),可以了解肠梗阻的原因,如是肿瘤性肠梗阻还是血运性肠梗阻。可了解腹腔脏器外伤的部位,有无活动性出血,血管损伤的严重程度等。

   3.胸部急诊的CT检查:如肺动脉栓塞、主动脉夹层的诊断必须依赖于CT增强扫描,肺动脉CTA、主动脉CTA的扫描时间参数不同,需显示的解剖结构也有所不同,故临床须根据具体的病情选择要观察的部位,开出相应的检查申请单。肺动脉CTA只需要完成胸部扫描,而主动脉CTA需完成胸主动脉、腹主动脉、双侧髂动脉全程的扫描,扫描范围长、使用造影剂量大(共需要150ml造影剂)。

   4.神经系统急诊的CT检查:对于急性脑栓塞等急诊病人,脑血管的CTA成像可以明确栓塞部位、脑血流灌注减少的范围等。

下图:左臀部巨大血管畸形

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邓钢 主任医师

东南大学附属中大医院 介入与血管外科

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