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邓海鸥 三甲
邓海鸥 副主任医师
广东省人民医院 内分泌科

骨质疏松诊断

骨质疏松诊断标准:目前的标准是根据骨密度的结果骨峰值小于-2.5个标准差,和或脆性骨折,诊断为骨质疏松。骨峰值小于-1.0个标准差,但大约-2.5个标准差,诊断为骨量减低。
我们诊断骨质疏松要注意下面三个方面。一,有骨质疏松,但目前的症状是否因为骨质疏松所导致。二,有没有继发的原因导致骨质疏松,比如服用雌服用糖皮质激素或者是有消化道的一些疾病导致的钙磷吸收障碍。三,骨密度检测的部位是否是腰椎或全髋。
下面我们详细说一下这三个方面对诊断的影响。
首先,症状是否是因为骨质疏松导致的?很多病人来诊会数腰背痛关节痛等症状,但这些症状都是因为骨质疏松引起的吗?如果这些症状不是因为骨质疏松引起的,单纯治疗骨质疏松是不能够改善他的症状,病人会怀疑诊断,甚至觉得有误诊。比如最常见的腰椎间盘的突出压迫神经导致腰部的胀痛向下肢放射伴下肢局部的麻木酸胀感。如果单纯治疗骨质疏松而不治疗椎间盘突出压迫神经症状是很难改善。
其次,需要鉴别是否因为继发性的骨质疏松导致的腰背疼痛,骨密度的下降,比如原发性甲状旁腺机能亢进导致的钙磷代谢障碍而出现骨质疏松,骨密度减低,病人往往会比实际的年龄断的骨量的改变严重。临床上如果一个病人的骨密度比她的实际年龄相差较远,要留意有没有继发性的骨质疏松症。详细的问诊及体格检查必要的实验室检查可以排除大部分的继发性骨质疏松。这种病人治疗原发疾病是首要解决的问题。
第三个问题是比较容易忽略的。
大部分人在社区或者其他的基层医院,用根骨或前臂桡侧骨密度进行筛查后就简单的诊断病人为骨质疏松,骨质疏松的诊断是需要腰椎和全髋的骨密度来进行评估的,我们不能用前臂前段或跟骨的骨密度,或是用超声的其他的指骨的骨密度作为骨质疏松的诊断,因为上述三个部位都不是负重骨。

邓海鸥
邓海鸥 副主任医师
广东省人民医院 内分泌科
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