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转载 苓甘五味姜辛汤

邓宏 主任医师 广东省中医院 肿瘤科
2013-10-13 1835人已读
邓宏 主任医师
广东省中医院
苓甘五味姜辛汤
 
 
目 录
 
简介
2注意事项
4
1简介
 
〖方源〗 《金匮要略》“冲气即低,而反更咳、胸满者,用苓桂五味甘草汤去桂加干姜、细辛以治其咳满。”
〖组成〗 茯苓 四两 [12g] 、甘草 三两 [9g] 、干姜 三两 [9g]、 细辛 三两 [5g] 、五味子 半升 [5g]。广东省中医院肿瘤科邓宏
〖用法〗 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
〖方歌〗 苓甘五味姜辛汤,温阳化饮常用方,半夏杏仁均可入,寒痰冷饮保安康。
〖主治〗 寒饮咳嗽。咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑等。
〖功用〗 温肺化饮。
〖方解〗本方证多因脾阳不足,寒从中生,聚湿成饮,寒饮犯肺所致,此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺,宣降违和,故咳嗽痰多、清稀色白;饮阻气机,故胸满不舒;饮邪犯胃,则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿。臣以细辛,取其辛散之性,温肺散寒,助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿,化饮利水,一以导水饮之邪从小便而去,一以杜绝生饮之源,合干姜温化渗利,健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气,又佐以五味子敛肺止咳,与干姜、细辛相伍,一温一散一敛,使散不伤正,敛不留邪,且能调节肺司开合之职,为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方,具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点,堪称温化寒饮之良剂。
本方原治支饮服小青龙汤后,咳虽减,但其人冲气上逆,出现气从小腹上冲胸咽之状,继投桂苓五味甘草汤,服已,冲气虽平,而反更咳,胸满者,属小青龙汤之变法。因证无表寒,冲气已平,故不用麻黄、桂枝解表散寒;寒饮尚存,故仍用干姜、细辛温肺散寒化饮;因饮邪较重,故配茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源。
2运用
 
1.本方为治寒痰的常用方剂。以咳嗽痰稀色白,舌苔白滑为证治要点。
2.若痰多欲呕者,加半夏以化痰降逆止呕;兼冲气上逆者,加桂枝以温中降冲;咳甚颜面虚浮者,加杏仁宣利肺气而止咳。
3.慢性支气管炎、肺气肿属寒饮而咳痰清稀者可用本方。
3注意事项
 
因本方药力较峻,凡中气不足,脾肾阳虚、孕妇等,皆应慎用。
4附方一
 
冷哮丸(《张氏医通》)
组成:麻黄 泡 、川乌 生 、细辛、蜀椒 、白矾 生 、牙皂 去皮、弦子,酥炙半夏曲 、陈胆星 、杏仁 去双仁者,连皮尖用 、甘草 生,各一两[各3克] 紫菀茸 、款冬花 各二两[各6g]。
用法:共为细末,姜汁调神曲末打糊为丸,每遇发时,临卧生姜泡服二钱[6克],羸者一钱[3克],更以三建膏贴俞穴中。服后时吐顽痰,胸膈自宽。服此数日后,以补脾肺药调之,候发如前,再服。
主治与功用:温肺散寒,涤痰化饮。主治背受寒邪,遇冷即发喘嗽,胸膈痞满,倚息不得卧。
附:三建膏方: 天雄、 附子 、川乌各一枚, 桂心 、官桂、 桂枝 、细辛、 干姜、 蜀椒各二两, 上切为片,麻油二斤,煎熬去滓,黄丹收膏,摊成,加麝香少许,贴肺俞及华盖、膻中穴。
冷哮丸所治寒痰哮喘为内外俱寒之实证。方中以麻黄合细辛散外寒,蜀椒合川乌温里寒,皂角合胆星化顽痰,白矾合半夏燥湿痰,紫菀、冬花、杏仁利肺止咳化痰。方中用药较为燥烈,虚人慎用。
苓甘五味姜辛汤
【来源】《金匮要略》卷中。
【别名】五味细辛汤(《鸡峰》卷十一)、苓甘味姜辛汤(《普济方》卷一四○)、桂枝五味甘草去桂加姜辛汤(《张氏医通》卷十三)。
【组成】茯苓12克、 甘草6克 、干姜9克 、细辛3克 、五味子6克。
【用法】上药五味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,分三次温服。
【功用】温肺化饮。
【主治】咳逆。寒饮内停,咳嗽痰稀,喜唾,胸满喘逆,舌苔白滑,脉沉迟。

 

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