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原创 扁桃体切还是不切?……一个一直争议的话题

邓建洪 副主任医师 四川省中医院 耳鼻喉科
2018-01-10 312人已读
邓建洪 副主任医师
四川省中医院

生活水平提高了,医疗条件改善了,患感染性疾病逐渐下降,扁桃体炎就是如此!
而现在的急慢性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃体炎,症状不典型,咽痛,发热者减少,咽痒,咳嗽,异物感明显居多,原因是我们早期干预增加!所以慢性扁桃体炎和慢性咽炎容易混淆,需要大夫仔细询问病史和查体!
慢性扁桃体的治疗,一般是药物(免疫增强剂,中药),局部治疗(中医割治法和烙治法),手术(等离子和传统剥离法),是一个渐进,由简单到复杂,无创到微创的治疗过程!
而手术,一直有争议,耳鼻喉科大夫和呼吸科,儿科大夫争议,中医和西医的辩论!
就个人从医经验和规范手术适应症方面,有点自己的体会!
从发展的观点,一个东西(扁桃体切除术)能存在数百年,目前还没有淘汰,一定有其必要!唯一就是手术适应证:1反复扁桃体炎,一年超过4次,2明显影响呼吸和吞咽功能,出现相约应症状,睡眠打鼾,张口呼吸,进食呕吐或者食欲差,影响发育等!其他如扁桃体角化症和扁桃体周围脓肿,扁桃体的良恶性肿瘤,可作为部分适应症!
从免疫的角度,患者和家长最担心扁桃体切除导致免疫力下降!若因扁桃体发炎(内外毒素作用)会攻击我们扁桃体免疫功能,扁桃体肥大导致发育不良也会影响免疫!扁桃体是我们咽淋巴环的一部分,就像成都二环线上的火车?北站和南站,难道没有这两个站,整个二环线就无法通畅了?
更何况,追踪术后患者,其扁桃体窝可见大小不等粘膜淋巴结,代偿部分扁桃体功能,也能产生免疫力,构成完整的新的“咽淋巴环”!
从取舍的角度,任何方法和药物没有百分之百的好或者不好!更不能一概而论,以偏概全!手术也是,药物也罢!手术对免疫力的影响一般为术后一月(文献报道),术后一月恢复正常。而慢性扁桃体炎(感染性疾病)若长期存在,会持续影响我们的免疫力和生活质量!所以如何取舍,仁者见仁智者见智!
慢性扁桃体炎的治疗不是切或者不切扁桃体的问题?是否影响免疫力的问题?而是如何规范,有效,阶梯式的治疗!这才是我们努力的方向!

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邓建洪 副主任医师

四川省中医院 耳鼻喉科

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